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ID 308 RELAÇÃO ENTRE HOMA-IR E PRESENÇA DE VARIZES DE ESÔFAGO EM PACIENTES COM CIRROSE HEPÁTICA POR VÍRUS C CHICAYBAN FM, MESQUITA PC, VILLELA-NOGUEIRA CA, PEREZ RM, SEGADAS-SOARES JA, COELHO HSM SERVIÇO DE HEPATOLOGIA - HUCFF/UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO. Introdução: Nos últimos anos tem havido maior interesse pela aferição do grau de resistência insulínica nos pacientes com doença hepática crônica. A relação entre resistência insulínica e a presença de complicações da cirrose, como a hipertensão porta, não está estabelecida. Objetivo: Avaliar a associação entre resistência insulínica avaliada pelo HOMA-IR e a presença de varizes esofagianas em pacientes portadores de cirrose hepática por vírus C. Metodologia: Foram incluídos pacientes com cirrose hepática pelo vírus C, com glicemia de jejum normal, que realizaram determinação da insulina de jejum para calculo do HOMA-IR e avaliação da presença de varizes de esôfago por endoscopia digestiva alta. O índice de HOMA (homeostatic model assessment) foi calculado através da seguinte fórmula: glicemia de jejum x insulina de jejum)/22,5. Resultados: Foram incluídos 126 pacientes cirróticos por HCV (62% homens, média de idade de 56± 11 anos). Nesta amostra, a mediana do índice de HOMA-IR foi de 2,2 e 40% apresentavam HOMA-IR e” 2,5. Na endoscopia digestiva alta, 67% apresentavam exame normal, 17% apresentavam varizes de pequeno calibre e 16% varizes de médio ou grosso calibre. A mediana do HOMA-IR foi de 1,9 entre pacientes sem varizes e 2,7 entre os pacientes com varizes de esôfago (p=0,004). A área sob a curva ROC do índice de HOMA-IR para detecção de varizes de esôfago foi de 0,66 (0,56-0,75) com melhor ponto de corte 2,2 com sensibilidade de 67% e especificidade de 61%. Conclusão: Existe associação entre resistência insulínica e a presença de varizes esofagianas; entretanto, o índice de HOMA- IR isolado não apresentou um bom desempenho como teste preditivo de varizes esofagianas. ID 309 DOENÇA VENOOCLUSIVA HEPÁTICA PELO USO DE CONTRACEPTIVO ORAL COLNAGO, K. B. F.; FERREIRA, A. D.; ESBERARD, E. B. C.; MENEZES, N. S.; SANTOS, M. L. O.; MONDINO, M. D. B.; PILLAR, R.B. UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE RIO DE JANEIRO -RIO DE JANEIRO INTRODUÇÃO: A doença venooclusiva hepática é uma patologia rara, que consiste na trombose de sinusóides e vênulas terminais. Pode cursar com hepatomegalia, hipertensão portal e ascite. Pode ser causada pelo uso de contraceptivo oral, embora essa associação seja pouco relatada. OBJETIVO: Relato de caso de uma paciente com doença venooclusiva secundária ao uso de contraceptivo oral. MATERIAL E MÉTODOS: Revisão de prontuário de paciente do ambulatório de Hepatologia do Hospital Universitário Antônio Pedro e revisão de literatura dos últimos cinco anos no MEDLINE. RESULTADOS: Paciente feminina, 26 anos, em acompanhamento no HUAP para investigação de dor em quadrante superior direito e hepatoesplenomegalia. Referia uso de contraceptivo oral há 10 anos. Ao exame físico foi evidenciada circulação colateral tipo porta em abdome, desconforto à palpação de hipocôndrio direito, hepatimetria de 13 cm, baço palpável a 6 cm do rebordo costal esquerdo. Durante a investigação diagnóstica foram detectadas sorologias negativas para hepatites B e C e aumento das aminotransferases (1,5 x), gama GT (2x) e hiperbilirrubinemia discreta com predomínio da fração direta. PCR, VHS, eletroforese de proteínas plasmáticas e tempo de protrombina sem alterações. Hemograma: pancitopenia leve. Autoanticorpos: FAN de 1/320, antimúsculo liso de 1/20. Parasitológico de fezes negativo, endoscopia digestiva alta com varizes de esôfago; ecocardiograma sem alterações; US de abdome com Doppler: hepatoesplenomegalia, veias porta, esplênica e hepáticas sem sinais de trombose.Realizada biópsia hepática percutânea que demonstrou sete espaçosporta com arquitetura trabecular e lobular alteradas. Os hepatócitos mostravam extensas áreas de necrose, hemorragia e atrofia associadas à marcada dilatação sinusoidal, onde se via perda da trama de reticulina e veias centro lobulares dilatadas. Conclusão: cirrose micronodular associada a alterações morfológicas sugestivas de doença venooclusiva. CONCLUSÃO: A doença venooclusiva hepática é uma patologia incomum que deve ser lembrada como causa de cirrose e hipertensão porta e que pode estar relacionada com o uso de contraceptivo oral. PALAVRAS CHAVES: doença venooclusiva, contraceptivo oral. ID 310 BIÓPSIA HEPÁTICA: AVALIAÇÃO DAS INDICAÇÕES E RESULTADOS FLAVIA F.FERNANDES, DANIELA M. MARIZ, GUSTAVO H. S. PEREIRA, ZULANE S. T. VEIGA, NATÁLIA B. FLORES, LÍDIA MOREIRA, NILCIMAR MOREIRA, JOÃO LUIZ PEREIRA. HOSPITAL GERAL DE BONSUCESSO – SERVIÇO DE GASTROENTEROLOGIA E HEPATOLOGIA MINISTÉRIO DA SAÚDE – RIO DE JANEIRO Introdução: A biópsia hepática desempenha hoje no estudo das doenças hepáticas, além da função diagnóstica, a de prognóstico e de orientação da terapia em diversas condições. Permanece o padrão ouro para várias patologias e é considerada particularmente útil no esclarecimento de condições atípicas ou superpostas. Objetivo: avaliar o desempenho e segurança da biópsia hepática percutânea utilizada como parte dos recursos diagnósticos e terapêuticos de um centro de referência em doenças hepáticas. Material e métodos: estudo retrospectivo de 500 biópsias realizadas entre janeiro de 2004 e abril de 2009. O procedimento foi realizado com agulha Hepafix® 16G, pela técnica de Menghini, e foi guiado por ultrassonografia (USG) a partir de março de 2008. Resultados: foram biopsiados 272 homens (54.4%), a média de idade foi de 47.6 anos (±11.3). As indicações se distribuíram entre: hepatite C crônica 373 (74.7%), coinfecção VHC e HIV 30 (6%), esteatohepatite nãoalcóolica 16 (3.2%), hepatite B crônica 14 (2.8%), hepatite auto-imune 13 (2.61%), avaliação de colestase 9 (1.8%), cirrose a esclarecer 8 (1.6%), avaliação de alterações laboratoriais 5 (1.0%) e outros 31(6.21%). Houve complicações que levaram a internação ou perda de dia de trabalho em 12 procedimentos (2.4%), a saber: 6 hematomas de parede, 4 coleperitôneos, 1 hemobilia e 1 hematoma hepático, sem necessidade de intervenção cirúrgica, hemotranfusão ou seqüelas permanentes. O uso da USG não reduziu significativamente o número de complicações. Foi necessária apenas uma punção para obtenção de fragmento em 80% dos casos, seguida por 2 e 3 punções em 14.4% e 4.1% dos casos, respectivamente. O número máximo de punções realizadas foi 5 e não houve relação entre número de punções e ocorrência de complicações. Em 478 (95.6%) dos casos foi obtido fragmento, com média de tamanho de 20.53 mm (±10.43) e em apenas 26 (5.4%) não foi possível diagnóstico. Dentre as 120 biópsias guiadas por USG, em 5 (4%) não foi obtido fragmento. Em 25% dos casos de colestase e 20 % das alterações laboratoriais houve acréscimo diagnóstico. Nenhum caso de cirrose teve a etiologia esclarecida. Conclusão: a biópsia hepática percutânea tem sido um método seguro em nossa prática diária, com índices de complicação semelhantes ao relatados por outros centros. Tem sua indicação ainda parcialmente limitada a avaliação de fibrose nos casos de hepatite C crônica. Nos casos de investigação etiológica pouco acrescentou ao diagnóstico prévio. ID 311 TRATAMENTO DO HEPATOCARCINOMA – PODEMOS IR ALÉM DO PROTOCOLO DE BARCELONA? REICHERT, PR AGUIAR, WWS ANZOLIN, D RISSON, CI BIAVATTI, H FROSI, DC NEGRI, EA HOSPITAL SÃO VICENTE DE PAULO Introdução Diversas propostas para o estadiamento do hepatocarcinoma (HCC) foram sugeridas na literatura. Hoje, a mais aceita é a de Barcelona. Este protocolo foi adotado pelas sociedades especializadas como referência. No entanto, é criticado pela restrição dos tratamentos curativos a poucos pacientes (estágio A). Objetivo Avaliar o desfecho dos portadores de HCC tratados fora dos critérios de Barcelona. Pacientes e métodos Foram levantados dados de uma coorte histórica de 180 pacientes com HCC acompanhados na Clínica do Fígado, entre 1999 e 2009.. A conduta adotada considerou protocolos internacionais, mas a decisão foi tomada pela análise individual do caso. O grupo estudado consta dos indivíduos que tiveram terapêutica discordante do protocolo de Barcelona. Resultados Sessenta e sete pacientes foram tratados fora do protocolo. Dos 34 que realizaram cirurgia para ressecção tumoral, 2 pertenciam ao estágio A (A2-A4) – 1 óbito aos 27 meses de pós-operatório e 1 com 22 meses de seguimento; 24 ao estágio B com sobrevida em 5 anos em torno de 30% – 3 óbitos cirúrgicos e 8 pacientes em seguimento com mediana de sobrevida de 9,5 meses; 4 ao estágio C – 3 óbitos aos 15, 35 e 36 meses e 1 em seguimento de 44 meses; 4 ao estágio D – 1 óbito cirúrgico, 2 óbitos aos 1 e 9 meses e 1 em seguimento de 46 meses. Dos 17 transplantados, 9 pertenciam ao estágio B – 5 vivos e 4 óbitos (7,7,11 e 38 meses); 3 ao estágio C – 1 óbito aos 7 meses e 2 em seguimento de 5 e 31 meses; 5 ao estágio D – 1 óbito cirúrgico, 2 aos 17 meses e 2 em seguimento de 41 e 51 meses. Doze realizaram quimioembolização, 5 eram estágio C – 3 com óbito em 1, um em 2 e outro em 4 meses e 7 do estágio D, um paciente com seguimento de 12 meses e óbito de todos os outros com mediana de 2 meses (1-12). Dos 4 que fizeram radioablação, todos pertenciam ao estágio D, com óbitos em 20 dias, 1, 6 e 17 meses. Conclusão S 110
Tratamentos curativos podem ser usados em pacientes além do estágio A do protocolo de Barcelona. Alguns pacientes em estágios avançados se beneficiam com longas sobrevidas ao serem submetidos à ressecção ou ao transplante hepático. Indo além do protocolo, imputamos riscos altos do procedimento, mas oferecemos a um percentual significativo uma possibilidade de sobrevida longa. Esses dados devem ser levados em conta e discutidos individualmente no tratamento do paciente. Palavras chave: Hepatocarcinoma, cirrose, coorte, hepatectomia, transplante hepático, quimioembolização ID 312 FATORES PREDITORES DE RVR EM PACIENTES COINFECTADOS (HCV/ HIV) TRATADOS COM ALFAPEGINTERFERONA 2B E RIBAVIRINA: ESTUDO APEGIN MARILIZA HENRIQUE DA SILVA1, RICARDO HAYDEN2, HAMILTON BONILHA3, FERNANDO LOPES GONÇALES4, FERNANDO RUIZ5, LEILA BELTRÃO,6 TÂNIA REUTER,7 RITA CARDOSO8, RICARDO SOBHIE DIAZ9*, FERNANDO SERRA10, FABIANE EL-FAR10 (* APRESENTANDO O AUTOR). 1. CENTRO DE REFERÊNCIA DST/AIDS DO ESTADO DE SÃO PAULO, BRASIL 2. CASA DAS HEPATITES UNIMES, SANTOS, SÃO PAULO 3. INSTITUTO DE VACINAÇÃO E INFECTOLOGIA DE PIRACICABA, SÃO PAULO 4. UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS, SÃO PAULO 5. PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO – SOROCABA, SÃO PAULO 6. INSTITUTO DO FÍGADO DE PERNAMBUCO 7. UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPÍRITO SANTO 8. STATISTIKA CONSULTORIA, SÃO PAULO 9. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO; LABORATÓRIO CENTRO DE GENOMAS, SÃO PAULO, BRASIL 10. DEPARTAMENTO MEDICAL AFFAIRS - SCHERING-PLOUGH Introdução: A RVR (quarta semana) após tratamento com interferon peguilado e ribavirina tem sido reconhecido como um importante preditor da resposta virológica sustentada em pacientes cronicamente infectados pelo HCV. Entretanto, dados relacionados à RVR entre pacientes co-infectados pelo HCV e HIV são escassos. Neste estudo avaliamos a correlação entre a RVR e características do HCV e/ou do hospedeiro. Métodos: O estudo APEGIN recrutou 73 indivíduos co-infectados pelo HIV e HCV para receberem tratamento inicial com alfapeginterferona 2b (1.5 mg/kg/sem) e ribavirina 750 –1250 mg/dia em 58 clínicas em 11 estados do Brasil entre outubro de 2006 e fevereiro de 2008. Variáveis clínicas e virológicas do HCV foram investigadas e a resposta virológica foi monitorada por PCR em tempo real (qPCR) realizado em amostras de sangue seco coletadas em papel-filtro (DBS). Resultados: Dos indivíduos avaliados 76,7% estavam infectados pelo genótipo 1 e 23,3% pelos genótipos 2 ou 3, 64,4% eram masculinos, mediana de idade de 41 anos (27 a 63), sendo que em 62,5% a carga viral basal era superior a 850.000 cópias/mL de plasma. Com relação ao nível de fibrose hepática, 39,9%, 15,3% e 15,3% apresentavam METAVIR 2, 3 e 4 respectivamente. Apresentaram RVR 39,7% dos pacientes; 28.6% dos infectados com genótipo 1 e 76.5% dos infectados com genótipo 2/3 (OR=6,5, p40 U/L e sexo feminino com AST ou ALT S 111
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