Resumos

Introdução e objetivos: Na atualidade, poucas evidências apontam para
marcadores confiáveis capazes de predizer recaída virológica. Alguns estudos
correlacionaram o reaparecimento do HCV RNA após descontinuação de
tratamento aparentemente bem sucedido com cinética viral, grau de fibrose e
dose média empregada de interferon peguilado e ribavirina. O objetivo deste
estudo foi identificar fatores clínicos, laboratoriais, virológicos e histológicos
associados à recaída virológica em pacientes com hepatite C crônica tratados
com interferon peguilado e ribavirina. Material e métodos: Foram avaliados
pacientes com hepatite C crônica tratados com interferon peguilado e ribavirina
quanto à resposta virológica sustentada (grupo RVS) e resposta com recaída
(grupo RR) pós-tratamento. A RR foi caracterizada como HCV RNA negativo
ao final do tratamento e positivo seis meses após sua descontinuação.
Fatores clínicos, laboratoriais, virológicos e histológicos foram analisados e
comparados entre os grupos RVS e RR. A análise foi realizada utilizando-se
os testes de x2 ou exato de Fisher, teste t de Student ou Mann-Whitney e
análise de regressão logística. Resultados: Dentre 214 pacientes tratados
com interferon peguilado e ribavirina, as taxas de RVS e RR foram,
respectivamente, 43,5% e 9,8%. Não houve diferença entre pacientes com
RVS e RR em relação ao sexo (p=0,8), genótipo (p=0,6) e presença de cirrose
(p=0,9). Também não houve diferença quanto aos níveis pré-tratamento de
carga viral, AST, ALT, hemoglobina, leucócitos, glicemia e IMC. Houve uma
tendência à recaída virológica relacionada à idade avançada (p=0,07) e
associação significante com contagem global reduzida de plaquetas prétratamento
(p=0,02). Conclusões: Os achados deste estudo permitem concluir
que, até o momento, não existem fatores preditores bem estabelecidos de
recaída virológica, reforçando o conceito de que o sucesso do tratamento só
pode ser confirmado seis meses após sua suspensão. A observação da
associação entre recaída virológica e número reduzido de plaquetas não
decorrente de estadiamento avançado merece maior investigação.
ID 393
FATORES PREDITIVOS DE RESPOSTA AO TRATAMENTO DA HEPATITE
CRÔNICA C EM CENTRO MINEIRO DE REFERÊNCIA EM HEPATOLOGIA
RIBEIRO, T.C.R.; MEIRELLES DE SOUZA, AF; ALMEIDA, F.A.M.B; PACE ,
F.H.; OLIVEIRA, J.M.; BARBOSA, K.V.B.D.;OLIVEIRA, A.L;OLIVEIRA, L.R.P.;
RICCI JR.,J.E.R; GUIMARÃES, L.M.P.; MARIOSA, F.G.
SERVIÇO DE GASTROENTEROLOGIA - CENTRO DE REFERÊNCIA EM
HEPATOLOGIA - HU/ CAS – UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA
Introdução e Objetivo: A hepatite crônica C (HCC) é uma causa comum de
hepatopatia crônica, sendo uma das principais causas de indicação de
transplante hepático. O tratamento anti-viral vem evoluindo, tornando possível
uma resposta virológica sustentada em cerca de 60% dos casos, dependendo
da medicação utilizada e genótipo viral. Avaliamos o padrão de resposta ao
tratamento viral, assim como os fatores preditivos de resposta no Centro de
Referência de Hepatologia da Universidade Federal de Juiz de Fora (MG).
Materiais e Métodos: Foram avaliados 772 pacientes portadores do HCV no
período de janeiro de 2005 a junho de 2009 sendo que foram submetidos a
tratamento 276 pacientes. 64% eram do sexo masculino, 91% raça branca,
média de idade 52,8 anos (13-72). O uso prévio de bebida alcoólica foi
demonstrado em 48,6%, sendo a media de ingestão diária de 176 g. Os
critérios de síndrome metabólica foram preenchidos em 8% dos pacientes e
4,4% tinham insuficiência renal crônica dialítica. Resultados: A epidemiologia
mais freqüente foi cirurgia (78%), seguida de transfusão sanguínea (46%). O
genótipo mais comum foi o 1 (71%), seguido pelo 3 (25%). 38% apresentavam
carga viral superior a 850.000 UI. A biópsia hepática evidenciou fibrose
avançada em 43% e esteatose em 66%, sendo leve na maioria. 8% dos
pacientes apresentaram efeitos colaterais durante o tratamento, sendo os
mais comuns alterações hematológicas (12 pt), psiquiátricas (4 pts) e
descompensação da hepatopatia em 2 pts. O tratamento foi suspenso
definitivamente em 7%. A maioria dos pacientes foi tratada com associação
de interferon peguilado e ribavirina (52%), seguido de interferon convencional
e ribavirina (34%). A resposta viriológica precoce (RVP) foi observada em
58%, 51% apresentaram resposta ao fim do tratamento (RFT) e apenas 33%
sustentaram a resposta (RVS). O re-tratamento foi efetuado em 36% dos
casos, obtendo RVS em 47,6% dos casos. Os únicos fatores associados a
RVS na presente amostra foram o genótipo viral e a presença de fibrose
avançada. Não foram fatores preditivos de resposta: sexo, alta carga viral,
presença de síndrome metabólica ou queda da hemoglobina após o primeiro
mês de tratamento. Conclusão: A HCC é uma importante causa tratável de
hepatopatia crônica que ainda apresenta índices limitados de sustentação da
resposta virológica. O genótipo e a presença de fibrose hepática são importantes
fatores associados a resposta viral.
ID 395
COMO SE ENCONTRA O FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO DOS PACIENTES
COM HEPATITE B CRÔNICA NO CEARÁ?
LIMA JMC, FERNANDES SG, HYPPOLITO EB, CARNEIRO FOAA, ARAÚJO
DH, CRUZ JNM, VILAR DCLF, MOTA ACCR, CASTRO VQ, PESSOA NT
SERVIÇO DE GASTRO-HEPATOLOGIA DO HUWC/UNIVERSIDADE
FEDERAL DO CEARÁ E HSJ-SESA FORTALEZA-CEARÁ. LACEN-CE, SESA-
CE, COASF-CE
Fundamentos: O tratamento da Hepatite B Crônica (HBC) modificou-se
bastante desde que foi lançada a última diretriz do MS do Brasil (2002). Novos
conceitos surgiram, novas definições, novas drogas, o papel central da carga
viral do vírus B no acompanhamento e na definição de resposta virológica,
resistência primária e resistência secundária. A detecção precoce da resistência
aos análogos núcleos(t)ídios e a imediata associação ou substituição por um
esquema mais eficaz, é fundamental, evitando o risco de resistência múltipla,
uma preocupação crescente dos hepatologistas, infectologista e clínicos que
acompanham esses pacientes. Não sabemos dimensionar o problema uma
vez que os dados disponíveis são falhos. Especificamente em nosso Estado
que desde maio de 2002, após o primeiro transplante de fígado realizado tem
se tornado um centro de referência para região Norte e alguns estados do
Nordeste. Objetivo: avaliar o fluxograma de dispensação de medicação para
o tratamento de HBC no Ceará, propor um protocolo de tratamento, e integração
entre os serviços que fazem atendimento terciário (HUWC, HSJ, HGF), junto
com o Coasf e a SESA. Metodologia: levantamento junto a SESA, o Coasf e
os serviços terciários do número de casos em tratamento e que se encontra
aguardando a liberação pelo Estado dos novos medicamentos: adefovir (ADV),
entecavir (ETV), interferon peguilado. Resultado: total de 220 casos encontrase
catalogado, 90% em tratamento com Lamivudina (LMV), num tempo variável
(6 meses a 8 anos). Só recentemente os pacientes em acompanhamento no
SUS passaram a ter acesso ao HBV-DNA quantitativo, e o diagnóstico de
resistência a LMV baseia-se na maioria das vezes apenas na elevação das
aminotransferases e na piora clínica, o que demora muito tempo para ser
detectada, podendo agravar ainda mais o quadro clínico do paciente.
Oficialmente cadastrado na SESA e Coasf esperando a liberação de ETV/
ADV tem pelo menos 60 pacientes. Não existe um protocolo estadual
atualizado, a medicação solicitada nem sempre segue um fluxograma e as
diretrizes preconizadas nos últimos consensos. Conclusões: constatamos
que o diagnóstico, o tratamento e o acompanhamento dos pacientes com
hepatite B crônica em nosso Estado necessita de uma melhor integração
entre os diversos setores: farmácia (Coasf), laboratório central (LACEN),
SESA, os profissionais médicos, vigilância epidemiológica e a sociedade civil
para melhorar e aperfeiçoar o tratamento e acompanhamento destes pacientes.
ID 396
AVALIAÇÃO HISTOPATOLÓGICA HEPÁTICA DE 198 PACIENTES OBESOS
SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA
BATISTA AC,FARIAS NT, NASCIMENTO TV,FAKHOURI R, ALMEIDA F,
BOMFIM AMV,MELO GS,SANTOS SR,CERQUEIRA CCS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE, CLINICA
ENDOGASTRO,ARACAJU,SERGIPE
Introdução: A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) compreende
um espectro de lesões, variando da esteatose, esteato-hepatite (NASH),
cirrose para CHC. Há uma evidente relação entre DHGNA e obesidade.
Estudos demonstram que a DHGNA está presente em mais de 80% na
morbidade da população obesa. A biópsia hepática é atualmente o método
padrão-ouro para diagnóstico e prognóstico da DHGNA. É o único método
capaz de diferenciar NASH de uma simples esteatose, graduar inflamação e
estagiar fibrose. O sistema de uma classificação histopatológica utilizado na
DHGNA foi proposto por Matteoni. Objetivo: Avaliar as alterações
histopatológicas hepáticas em pacientes obesos submetidos à cirurgia
bariátrica. Material e Método: Estudo transversal. Foram levantados 198
laudos histopatológicos de biópsias hepáticas por agulha de indivíduos
submetidos à cirurgia bariátrica com diagnóstico de DHGNA. As lâminas
coradas em HE e tricrômico e analisadas pela classificação histológica de
Matteoni Resultados: A idade média dos indivíduos foi de 37,96 anos (±11,54).
Segundo os critérios de Matteoni, 41% dos indivíduos foram classificados
como tipo I, 24% como tipo II, 25% como tipo III e 10% como tipo IV. A
porcentagem de mulheres classificadas como tipo I foi 1,5 vezes maior que
a de homens. Ao contrário, a porcentagem de homens classificados como
tipo IV foi 1,75 vezes maior que das mulheres. As mulheres representaram
61% da amostra e tiveram comprometimento hepatocitário mais brando,
metade delas exibiam apenas esteatose hepatocitária (tipo de I de Matteoni).
A incidência de fibrose hepática no grupo feminino foi baixa, com apenas 7%
apresentando expansão fibrosa dos espaços porta, não sendo observada
formação de septos fibrosos. Nos homens, a freqüência de fibrose hepática
S 130