Resumos

Introdução: A progressão da fibrose hepática após a recorrência viral C vem
se tornando um grande problema no acompanhamento dos pacientes
transplantados. Alguns estudos sugerem que o surgimento e a progressão da
fibrose tem sido mais intensos na última década. Fatores com a
imunossupressão e o uso de doadores limítrofes precisão ser investigados.
Método: No período de janeiro de 1997 a março de 2007, foram submetidos a
OLT 307 pacientes com cirrose pelo VHC. Foram revisadas todas as
biópsias hepáticas percutâneas (PBH) de 241 pacientes retrospectivamente.
As PBHs foram realizadas somente em vigência de provas de função hepática
alteradas e não de forma protocolar. Resultados: A média global de idade no
dia do TOF foi de 54,5 anos (DP +- 7,8), sendo a média de idade das mulheres
de 56,9 anos (DP +- 8,0) e dos homens de 52,2 anos (DP +- 7,6). O menor
tempo de seguimento foi de um ano, em 7 casos (2,9%) e o maior de 170
meses (14 anos). A PBH sem alterações compatíveis com recidiva viral C foi
encontrada em 105 pacientes (43,5%), e a fibrose, em qualquer estágio, em
134 pacientes (55,6%). A média de tempo de seguimento até a primeira
biópsia com F1 foi de 9 anos e 6 meses, com F2 ou F3 12 anos, com F4 12
anos e 10 meses (Tabela 1). A prevalência de óbito por todas as causas em
241 pacientes foi de 21,5 % (52 casos). Onze pacientes faleceram devido a
causas diretamente relacionadas a complicações decorrentes do
restabelecimento da cirrose, perfazendo 4,7% do total de casos e 9% dos
casos com recidiva viral histológica. Quatro pacientes (1,7%) foram submetidos
a retransplante por complicações da cirrose após recidiva da doença.
Tabela 1 - Incidência de fibrose pela classificação de METAVIR e tempo de
seguimento até a biópsia alterada
METAVIR Incidência (n pacientes) média de tempo até a alteração
da biópsia (DP / IC 95%)
F1 31,0% (75) 114,0 meses (4,7 / 104,9 a 123,3)
F2 11,2% (27) 146,0 meses (3,9 / 137,0 a 152,2)
F3 13,3% (32) 144,5 meses (3,9 / 137,0 a 152,2)
F4 6,6% (16) 153,5 meses (3,6 / 146,5 a 160,6)
Conclusão: Nos últimos 10 anos, a média de tempo de progressão da fibrose
até F1 tem sido lenta. Uma vez estabelecido os estágios METAVIR F2 ou F3,
a progressão para cirrose evolui de forma rápida e está completa em torno de
um ano. Todos os esforços devem ser feitos para frear este processo antes
que a cirrose de novo se estabeleça, evitando o risco de complicações e
morte. Além disso, permanece obscuro o que acontece com uma parte
significativa de nossos transplantados (43,5%), que permanecem com
METAVIR F0 por um longo período de tempo. Outros estudos devem ser
realizados para elucidar quais são os fatores protetores para este subgrupo.
ID 464
IMPORTÂNCIA DA TERAPIA IMUNOSSUPRESSORA NA RECIDIVA
HISTOLÓGICA DA HEPATITE VIRAL C APÓS TRANSPLANTE ORTOTÓPICO
DE FÍGADO (TOF), ESTUDO DE COORTE HISTÓRICA.
MÁRIO HENRIQUE MEINE, CLÁUDIO AUGUSTO MARRONI, CARLOS
THADEU CERSKI, AJÁCIO BRANDÃO, ALFEU DE MEDEIROS FLECK JR.,
MARCUS VINÍCIUS OSÓRIO, MARCOS MUCENIC, GUILLERMO KISS, IAN
LEIPNITZ, EDUARDO SOARES SCHLINDWEIN, MARIA LÚCIA ZANOTELLI,
GUIDO PIO CRACCO CANTISANI
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DE PORTO ALEGRE
(UFCSPA) -
GRUPO DE TRANSPLANTE HEPÁTICO – ISCMPA
Introdução: A importância da terapia imunossupressora no transplante
ortotópico de fígado (TOF) é inegável. Alguns estudos recentes sugerem que
a potência e o uso desmedido dos novos agentes imunossupressores pode
vir a acelerar o surgimento da recidiva viral C recorrência histológica e
progressão da fibrose hepática. Método: No período de janeiro de 1995 a
março de 2007, foram submetidos a TOF 366 pacientes com cirrose pelo
VHC. Cinqüenta e oito pacientes (15,8%) faleceram antes de completar o
primeiro ano de transplante e oito (2,2%) foram excluídos por falta de
seguimento. Foram revisadas, retrospectivamente, todas as biópsias
percutâneas hepáticas (PBH) de 299 pacientes submetidos a TOF com doador
falecido. Resultados: A ciclosporina foi utilizada em 115 pacientes (39%),
sendo a associação com micofenolato usada em 51 pacientes (17,2%). O
tacrolimus foi aplicado em 180 pacientes (61%), sendo usado com micofenolato
em 98 pacientes (33,2%). A associação de micofenolato mofetil ou sódico foi
utilizada em 149 pacientes (50,5%) dos 295 pacientes. O tempo médio de uso
da prednisona foi de 17 meses, sendo o tempo mínimo de 3 meses, em 3
pacientes, e o máximo de 106 meses, em um único caso. A mediana do
tempo de uso de prednisona foi de 19 meses. Os pacientes que utilizaram
prednisona por mais tempo foram aqueles que apresentaram rejeição celular
aguda (RCA) de maior gravidade e em maior número de episódios. (pá=0,015).
A análise univariada do uso de prednisona foi associada com o surgimento de
recidiva viral C. Os pacientes que usaram prednisona por mais do que 10
meses de tratamento tiveram maior incidência de recidiva histológica
(pá=0,0375).Os pacientes que apresentaram dois ou mais episódios de RCA,
tratados com doses mais altas de tacrolimus e micofenolato, tiveram uma
incidência maior de recidiva viral C histológica do que os pacientes tratados
com os outros esquemas imunossupressores nessa situação (pá=0,013).
Estes dados não foram confirmados pela análise multivariada, que considerou
idades de doador e receptor, raças, sexo, tempo de isquemia fria (TIF),
genótipo, antigenemia positiva para CMV, tratamento do VHC, RCA e
esquemas de imunossupressão (pá=0,43). A taxa de progressão média da
fibrose foi de 0.89 UF/ano, analisada em 89 pacientes com PBH sequenciais,
e só foi significativamente pior para TIF maiores do que 12 horas. Conclusão:
Nenhum dos esquemas imunossupressores utilizados foi implicado em
possibilitar uma maior incidência de recidiva histológica viral C. No entanto,
o uso regimes mais prolongados e doses mais altas de tacrolimus, micofenolato
e prednisona para tratamento de episódios recorrentes de rejeição celular
aguda podem aumentar o risco de recidiva viral C e devem ser melhor
investigados em estudos mais amplos.
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