Resumos

ID 333
TRATAMENTO DA HEPATITE C CRÔNICA COM INTERFERON PEGUILADO
ASSOCIADO À RIBAVIRINA QUAL O PERCENTUAL DE RVS NA PRÁTICA
DOS PACIENTES ATENDIDOS NO SUS?
LIMA JMC, FERNANDES SG, HYPPOLITO EB, LIMA JWO, CARNEIRO FOAA,
ARAÚJO DH, PINTO HDS, RANGEL LM, HERBSTER FHA, PEREIRA KB.
SERVIÇO DE GASTRO-HEPATOLOGIA DO HUWC/UNIVERSIDADE
FEDERAL DO CEARÁ E HSJ-SESA FORTALEZA-CEARÁ
Fundamentos: O tratamento da Hepatite C Crônica (HCC) é realizado com
interferon peguilado (IFN-peg) e ribavirina. Nos trabalhos internacionais a
resposta virológica sustentada (RVS) variava de 40-50% nos pacientes com
genótipo 1, e 60-80% naqueles com genótipo (2/3). Os fatores associados à
maior RVS incluem: genótipo não-1, ausência de cirrose, baixa carga viral,
idade abaixo de 40 anos. O objetivo deste trabalho é avaliar a RVS e os
fatores independentes de RVS nos pacientes tratados no SUS. Metodologia:
um total de 122 casos de HCC, todos HIV negativos, tratados no período de
2002 a 2008 com IFN-peg e Ribavirina foram incluídos. Utilizou-se o teste do
Quiquadrado para análise das variáveis dicotômicas, e o teste t de Student
para as variáveis contínuas, considerou-se p < 0,05 significante. Foram
avaliados os dados epidemiológicos, laboratoriais, histológicos (METAVIR) e a
RVS. Resultados: quanto ao gênero 83 (68%) eram masculino, média de idade
49 ± 9,89 anos. Quanto ao genótipo, 71% genótipo 1, 26% genótipo 3, e
genótipo 2 apenas 3%. A RVS global foi de 36%, nos pacientes com genótipo
1 foi de 31%, enquanto naqueles com genótipo (2 ou 3) foi de 48,5%, não
houve diferença (p=0,06). A média de idade nos, o gênero, o tipo de interferon
peguilado utilizado (alfa-2a ou alfa-2b), assim como a carga viral inicial não
apresentaram diferença entre os grupos respondedores e não respondedores.
Os pacientes que apresentava fibrose discreta (F0-F1-F2), 51% apresentaram
RVS, enquanto aqueles que apresentavam fibrose avançada (F3-F4) ou que
apresentavam sinais clínicos, ultra-sonográficos e endoscópico de cirrose,
apenas 18% apresentaram RVS (p=0,01). Em 7 pacientes o tratamento foi
suspenso devido complicação: anemia refratária a eritropoietina, infecção,
descompensação hepática, reação alérgica grave, depressão, e dois
suspenderam por não adesão ao tratamento. Dois pacientes faleceram, um
de sepse, e outro por isquemia mesentérica. Conclusões: Utilizando o esquema
padrão IFN-peg + ribavirina e quando necessário a administração de filgastrima
e eritropoietina obtivemos uma RVS abaixo do descrito nos trabalhos
internacionais, isto provavelmente pode ser atribuído a uma dificuldade no
diagnóstico mais precoce, um elevado percentual de pacientes com fibrose
avançada ou cirrose. Reforçando a necessidade de diagnóstico e tratamento
mais precoce e a necessidade da associação de novas drogas que possam
ser utilizadas naqueles pacientes com fibrose mais avançada.
ID 336
MANIFESTAÇÃO HEPÁTICA DE HANSENÍASE WIRCHOVIANA COMO
PSEUDO-ABDOME AGUDO
VOGAS, K. C. P. B.; MACEDO, G. L.; VOGAS, C. C.; RAMONE, D.; NEVES,
M. S. S; GUEDES, J. F., BOECHAT, T.
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO SUL-FLUMINENSE, VASSOURAS, RIO DE
JANEIRO.
INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: Relato de caso de paciente com Hanseníase
Wirchoviana manifestando-se como pseudo-abome agudo. MATERIAL E
MÉTODOS: G.C.M.,29 anos, admitida em 03/02/2009 com dor abdominal
intensa e placas eritemato-infiltrativas após ser submetida a
cesariana.Histórico recente de uso beta-lactâmico.Os exames laboratoriais e
de imagem revelaram síndrome colestática com leucocitose e desvio à
esquerda,hepatoesplenomegalia e dilatação discreta de vias biliares.Foi
submetida à laparotomia exploradora que foi branca, sendo realizado biópsia
hepática,de linfonodos mesentéricos e de hilo biliar. As sorologia para hepatites
virais e HIV foram negativas. A biópsia de pele da região abdominal firmou o
diagnóstico. RESULTADOS: Baciloscopia de lesão cutânea demonstrou reação
fortemente positiva para Hanseníase. Histopatológico das biópsias realizadas
durante laparotomia revelaram linfonodos com processo inflamatório
granulomatoso,linfadenite granulomatosa em hilo biliar,linfadenite crônica em
linfonodo mesentérico com acúmulo de células epitelióides (esboços de
granulomas),hepatite granulomatosa com esteatose macro e
microvesicular,colestase,áreas de necrose e hiperplasia de células de
Kupffer.Foi medicada com Prednisona 60mg/dia por 03 dias,seguida por
poliquimioterapia com Dapsona+ Clofazimina + Rifampicina e redução gradual
da dose de Prednisona..Recebeu alta hospitalar em 30/03/2009 para seguimento
ambulatorial, ainda em uso de poliquimioterapia com Dapsona+ Clofazimina,
Prednisona, Ranitidina e Neomicina tópico. CONCLUSÃO: A reação Hansênica
representa um fenômeno imunológico que pode ocorrer na gravidez ou no
puerpério com envolvimento visceral frequente, sendo o fígado um dos
principais orgãos alvo. A apresentação dessa forma clínica com quadro
abdominal agudo e envolvimento hepático representa um evento incomum, já
que nas maioria dos casos relatados na literatura a dor abdominal apesar de
ser um manifestação frequente, não representa o principal sintoma.
ID 337
AVALIAÇÃO DA CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL E RESISTÊNCIA À
INSULINA EM PACIENTES COM HEPATITE C VIRGENS DE TRATAMENTO
FREITAS, A. R., MALUCELLI, M., MACHADO, S. R., CARVALHO, L., ELIAS,
M. C., PARISE, E. R.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO (UNIFESP), SÃO PAULO – SP
A deposição de gordura na região abdominal caracteriza a obesidade visceral,
um grave fator de risco cardiovascular e de distúrbio na homeostase glicoseinsulina,
estando ainda, associada com o risco de desenvolver patologias
como a hipertensão arterial, aterosclerose e dislipidemias. Além de estar
ligada ao risco de doenças cardiovasculares e síndrome metabólica, tem sido
estabelecido que a resistência à insulina está relacionada à alterações hepáticas
como esteatose, e diminuição da chance de resposta virológica sustentada
em pacientes com hepatite C. Objetivo: avaliar a prevalência de resistência
à insulina e a medida da circunferência abdominal em pacientes com hepatite
C crônica virgens de tratamento. Estudo retrospectivo, do período de 2005 a
2009, no ambulatório de Fígado da Disciplina de Gastroenterologia da UNIFESP,
São Paulo. Avaliou-se os valores de glicemia de jejum, insulina de jejum,
peso, índice de massa corporal (IMC) e circunferência abdominal de 110
pacientes (dentre os quais 6,1% cirróticos), com idade média de 54±11,6
anos, sendo 51,8% do gênero feminino. Para o diagnóstico nutricional, utilizouse
os critérios propostos pela OMS (1998) para adultos e pela OPAS (2002)
para idosos. Para classificação dos valores de circunferência abdominal,
utilizou-se os valores recomendados pela OMS (1998), de acordo com o
gênero. O índice de resistência à insulina foi determinado através do HOMA-
IR, com ponto de corte de 2,5. Valores de glicemia de jejum abaixo de 99 mg/
dL foram considerados normais. Resultados: 21,8% dos pacientes eram
genótipo 3, 51,8% genótipo não 3. O peso médio foi 76,2±14,7 kg, sendo
34,6% eutróficos e 31,8% obesos. A média de circunferência abdominal foi
96±12,3 cm, onde 21,8% não possuíam risco, 28,2% risco elevado e 50%
risco muito elevado (tratando-se da associação dessa medida com riscos à
saúde). A média da glicemia de jejum foi de 99,8±21,3 mg/dL, estando 67,3%
dos avaliados com esse parâmetro dentro da normalidade, e 32,7% elevada.
Com relação ao HOMA-IR médio, obteve-se 2,37±1,8, classificando-se 62,7%
normais e 37,3% com resistência à insulina. Notou-se que, há uma prevalência
importante de pacientes com hepatite C com resistência à insulina no período
pré-tratamento. Ainda, destaca-se o elevado risco associado à medida da
circunferência abdominal. Ambos os fatores, quando somatizados nesses
pacientes, podem elevar o risco de alterações hepáticas como a esteatose e
menor chance de resposta ao tratamento da hepatite C.
ID 338
COMPORTAMENTO DOS NÍVEIS SÉRICOS DA ALANINA
AMINOTRANSFERASE NOS PACIENTES CO-INFECTADOS COM OS VÍRUS
DA IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA E DA HEPATITE C
AMARAL, I.S.A.; MÓIA, L.J.M.P.; TAVARES, N.C.S.; SALDANHA, R.S.;
MEDEIROS, Z.L.
FUNDAÇÃO SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DO PARÁ (GRUPO DO
FÍGADO)
Introdução: Os vírus da hepatite C (HCV) e da imunodeficiência humana
(HIV) têm surgido como duas das mais importantes e prevalentes infecções
virais no mundo, levando a morbidade e mortalidade significativas. No que
diz respeito ao diagnóstico e avaliação de doença hepática, a Alanina
aminotransferase (ALT) é considerada um teste bioquímico confiável e um
sensível marcador de hepatopatias, além de um bom indicador de saúde
geral, particularmente no contexto da Síndrome Metabólica e da presença de
doenças cardiovasculares, além de doenças não-alcoólicas com alteração
hepática. Objetivos: descrever o comportamento dos níveis séricos da Alanina
aminotransferase nos pacientes co-infectados com os vírus HIV-1/HCV,
além de avaliar os fatores de risco relacionados a alterações dos níveis
séricos da ALT e descrever os aspectos demográficos e a preferência sexual
destes pacientes. Material e Método: Para isso, foram analisados dados de 42
pacientes co-infectados HIV-1/HCV a partir de três avaliações clínicolaboratoriais,
no sentido de acompanhar mudanças nos resultados dos níveis
séricos da ALT. Após a avaliação desta enzima nas três dosagens, os pacientes
foram distribuídos em sete grupos, de acordo com as variações dos níveis
da ALT. Resultados: Como resultados obtidos, observa-se que 50% dos
pacientes apresentam um comportamento flutuante das dosagens séricas da
ALT, 38,1% revelam níveis persistentemente elevados e 11,9% não tinham a
S 116