Resumos

e EH (36%). Três330 (6%) desenvolveram CHC (todos com vírus C). A causa
mais comum de óbito foi infecção, (61% dos casos, 15% associados à PBE),
seguido por HDA (23% dos casos) com menor sobrevida naqueles Child C em
comparação aos Child A/B. CONCLUSÕES: As complicações mais
freqüentemente observadas em cirróticos durante seguimento clínico foram
ascite e EH. As principais causas de óbito foram as infecções. A maior
gravidade da doença hepática também esteve associada ao óbito nestes
pacientes.
ID 355
INFECÇÃO FÚNGICA EMERGENTE NO PÓS TRANSPLANTE HEPATICO
GONZALEZ ACG, ROMA J, GUEDES C, CARIUS L, AGOGLIA L,HALPERN
M,EPACHECO L,BALBI E
HOSPITAL GERAL DE BONSUCESSO
Introdução - Fusarium spp. é um fungo filamentoso responsável por diversas
infecções superficiais, invasivas localizadas e disseminadas. A forma clínica
depende do estado imunitário do hospedeiro e da porta de entrada do fungo.
As infecções superficiais, como a queratite e onicomicoses, são usualmente
observadas em indivíduos imunocompetentes, enquanto as infecções
invasivas e disseminadas, ocorrem sobretudo em pacientes
imunocomprometidos. Entre as 50 espécies de Fusarium identificadas, F.
solani é a espécie mais frequentemente descrita como responsável por infecção
(50%). No entanto outras espécies aparecem descritas como agentes etiológicos
de infecção em humanos. Relato de Caso: Paciente masculino de 58 anos,
submetido a um transplante hepático por cirrose por hepatite C em dezembro
de 2006. Em janeiro/2008, paciente internou com prostração e surgimento de
lesões nodulares e dolorosas em membro inferior direito, sugestivas de eritema
nodoso. Após 5 dias , apresentou exteriorização de secreção purulenta pelas
lesões, apresentando melhora evolutiva após tratamento com cefalexina.
Cultura da secreção - S. aureus sensível a Oxacilina. Biópsia das lesões
nodulares evidenciou paniculite lobular com infiltrado neutrofílico e histiocitário,
com coloração para fungo e BAAR negativas. Retransplantado em Fevereiro/
2008 por rejeição crônica. Recebeu alta em maio/2008. Reinternado em Junho/
2008 por quadro de sinusite aguda e surgimento de nódulos subcutâneos em
coxa direita, dolorosos e com sinais flogísticos. Nova punção evidenciou
crescimento de Fusarium spp , iniciada terapia com voriconazol mas não
tolerada pelo paciente, sendo necessária mudança para Anfotericina B
lipossomal e excisão cirúrgica das lesões. Após 2 semanas, houve melhora
significativa das lesões Conclusão - As espécies de Fusarium apresentam
maior resistência aos agentes antifúngicos mas diferentes espécies apresentam
diferentes padrões de susceptibilidade: Tem-se verificado que a maioria dos
casos isolados de F. solani apresentam reduzida susceptibilidade aos azois. O
prognóstico das fusarioses em hospedeiros imunocomprometidos é pouco
favorável e o tratamento das infecções sistëmicas e superficiais é
frequentemente pouco eficaz.
ID 356
IMPORTÂNCIA DO ANTICORPO CONTRA O ANTÍGENO HEPÁTICO SOLÚVEL
FÍGADO-PÂNCREAS (SLA/LP) NA EVOLUÇÃO DA HEPATITE AUTO-IMUNE
(HAI) DURANTE E APÓS A GESTAÇÃO
OLIVEIRA EMG, OLIVEIRA PM, MATOS C, NARCISO JL, LEMOS LB,
DELLAVANCE A, ANDRADE LEC, FELDNER ACA, SILVA I, SILVA AEB,
FERRAZ MLG.
SETOR DE HEPATITES - ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA - UNIVERSIDADE
FEDERAL DE SÃO PAULO, SÃO PAULO, SP. FLEURY CENTRO DE
MEDICINA DIAGNÓSTICA
Introdução e Objetivos: O impacto da gestação na evolução da HAI tem sido
estudado por diversos grupos.É descrito a presença de flares durante a
gestação, exacerbação da doença no período pós-parto, assim como remissão
durante a gravidez.A presença do SLA tem sido apontada como fator
prognóstico de pior evolução em pacientes grávidas, mas esta associação
persiste por ser melhor estudada.O objetivo deste estudo foi correlacionar a
presença do SLA com parâmetros clínicos,bioquímicos e histológicos em
pacientes com HAI que engravidaram e a evolução bioquímica durante e após
a gestação. Material e métodos: O diagnóstico de HAI foi baseado nos
critérios adotados pelo GIHAI(1999). A pesquisa do SLA foi realizada pela
técnica de ELISA. A pesquisa dos outros auto-anticorpos foi realizada pela
técnica de imunofluorescência indireta. A análise bioquímica foi feita pelos
métodos convencionais. O índice de ALT foi expresso pelo cálculo da média
do valor encontrado dividido pelo limite superior da normalidade (LSN), e foi
obtido em 3 a 4 verificações 6 meses antes da gestação,durante e 6 meses
após o parto. Resultados::De 73 pacientes do sexo feminino com HAI 1 e 2,
8 engravidaram, com 9 gestações.Destas, 5 apresentaram SLA (+). Entretanto,
2 foram classificadas como HAI-2 pela presença de LKM-1, fator associado
a resultados falso-positivos do SLA. Para efeito de análise, estas pacientes
foram consideradas como SLA(-). Considerou-se que 3 pacientes
apresentavam SLA(+) e 5 SLA(-). A idade na qual ocorreu a gestação, os
índices de FA, GGT, albumina, gama-globulina, assim como a presença de
cirrose e atividade periportal moderada/intensa foram semelhantes nos dois
grupos. Perda de função na apresentação da doença ocorreu em 2 de 3
pacientes no grupo SLA positivo e em 1 de 5 das pacientes com SLA negativo.
O índice de ALT pré e durante a gestação foi semelhante nos 2 grupos.
Entretanto, o índice de ALT pós-gestação foi de 18,7,xLSN no grupo SLA
positivo e de 1,7xLSN no grupo SLA negativo,sendo que todas com SLA(+)
tiveram índices de ALT pelo menos 10,5xLSN.
Conclusão: Neste estudo, pacientes com positividade para o anti-SLA
apresentaram exacerbação bioquímica cerca de 10 vezes superior ao do
grupo anti-SLA negativo. A pesquisa do SLA parece ser útil em pacientes
grávidas com HAI-1, especialmente por poder guardar correlação com maior
risco de exacerbação da doença no período pós-parto.
ID 357
APLICAÇÃO DA TÉCNICA DE ANÁLISE DE IMAGENS DIGITAIS NA AVALIAÇÃO
DA FIBROSE HEPÁTICA EM PACIENTES COM HEPATITE CRÔNICA VIRAL
CAMPOS CFF – AUTOR APRESENTADOR FIGUEIREDO FAF PEREZ RM
PAIVA DD BARBOSA HPP MOREIRA PS TERRA C ARECCO LFF
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, RIO DE JANEIRO,RJ
Introdução: O estudo anatomopatológico da biópsia hepática é essencial para
a avaliação precisa do estágio da fibrose nas hepatites virais crônicas.
Atualmente, para determinar a graduação (atividade inflamatória) e
estadiamento (grau de fibrose), utilizam-se escores semiquantitativos que
relacionam achados morfológicos com graus numéricos, tais como os escores
de Ishak e METAVIR. Entretanto, nestes sistemas, há a desvantagem da
subjetividade do examinador. Técnicas de análise de imagens digitais têm
sido desenvolvidas, permitindo a quantificação objetiva dos diferentes graus
de fibrose.Objetivos: Aplicar técnica de análise de imagens digitais em
fragmentos hepáticos; comparar a quantificação de fibrose obtida por esta
técnica com o estadiamento obtido pelo escore de Ishak.Pacientes e métodos:
Foram incluídas 118 biópsias hepáticas obtidas por agulha de Menghini e Trucut,
em pacientes portadores de hepatite crônica viral (B, 2% dos pacientes
e C, 98% dos pacientes). As amostras foram coradas pelo Tricrômico de
Masson. O estadiamento foi realizado por um hepatopatologista experiente,
sem o conhecimento dos dados clínicos. O escore de Ishak foi aplicado. As
imagens microscópicas foram digitalizadas e processadas. O índice de fibrose
(IF) foi determinado pela relação entre a quantidade de pixels do tecido
fibroso sobre o total de pixels da amostra, calculados de forma automatizada
através de técnica desenvolvida no programa Adobe® Photoshop® CS3. Foi
utilizado o coeficiente de correlação de Spearman para avaliar a existência de
correlação entre o estadiamento semiquantitativo e o IF.Resultados: A média
do tamanho dos fragmentos foi de 1,9±0,5 cm. Foi observada a seguinte
distribuição do estadiamento: F=0 em 2%, F=1 em 9%, F=2 em 11%, F=3 em
31%, F=4 em 11%, F=5 em 26% e F=6 em 10%. Para os escores de Ishak,
observamos as seguintes distribuições de intervalo do IF: 0,8 a 0,9% (estágio
0), 1,2% a 3,2% (estágio 1), 1,4 a 6,3% (estágio 2), 2,9 a 8,9% (estágio 3), 7,2
a 18,3% (estágio 4), 15,6 a 27,2% (estágio 5) e 32,5 a 36,9% (estágio 6). O IF
obtido pela análise de imagens digitais apresentou excelente correlação com
o estadiamento pelo escore de Ishak (r=0,956; p