Resumos

ID 119
VALOR PREDITIVO DO HCV-RNA DA SEMANA 12 PARA RESPOSTA
VIROLÓGICA SUSTENTADA NO TRATAMENTO DA HEPATITE C CRÔNICA
EM PACIENTES EM HEMODIÁLISE
PEREIRA, PSF UEHARA, SNO PEREZ, RM MELO, IC EMORI, CT SILVA,
ISS SILVA, AEB FERRAZ, ML
SETOR DE HEPATITES - ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA - UNIVERSIDADE
FEDERAL DE SÃO PAULO
Introdução e objetivo: A determinação do HCV-RNA de 12ª semana de
tratamento, na terapia com interferon (IFN) para pacientes com hepatite C
crônica tem sido útil como fator preditivo negativo de resposta virológica
sustentada (RVS) em não urêmicos. Em pacientes com doença renal crônica
(DRC) em diálise a importância desta determinação ainda não está
estabelecida. O objetivo deste estudo foi avaliar se a persistência do HCV-
RNA na 12ª semana pode ser considerada um bom fator preditivo de ausência
de resposta à monoterapia com IFN em pacientes em hemodiálise. Material e
Métodos: Estudo retrospectivo que incluiu pacientes renais crônicos em diálise,
portadores de hepatite C crônica (anti-HCV e HCV-RNA positivo), tratados
entre 1997 e 2008, que completaram o tratamento com IFN em monoterapia
por 52 semanas e tinham avaliação de RVS, além de amostra de soro
disponível para pesquisa de HCV-RNA na semana 12. Resultados: Trinta e
oito pacientes foram incluídos, com média de idade 47 anos, 74% do sexo
masculino e 79% com genótipo 1. Fibrose septal/cirrose foi observada em
39% dos pacientes. O tempo de diálise variou de 1 a 19 anos e a principal
causa conhecida da DRC foi hipertensão arterial sistêmica. A mediana do
tempo estimado de infecção foi de 8 anos. O HCV-RNA estava indetectável
em 66% dos pacientes na 12ª semana e em 65% ao final do tratamento com
IFN. RVS foi obtida em 11 dos 38 pacientes (29%). Dentre estes, 10
apresentavam HCV-RNA indetectável na semana 12. Por outro lado, entre os
13 pacientes que apresentavam HCV-RNA positivo na semana 12, observouse
que 12 foram não respondedores ao tratamento (valor preditivo negativo
de 92%). Conclusão: O HCV-RNA de 12ª semana de tratamento tem alto
valor preditivo negativo de resposta virológica sustentada em pacientes
hemodialisados portadores de hepatite C crônica tratados com IFN por 52
semanas. Portanto, se o HCV-RNA de 12ª semana for positivo, a interrupção
do tratamento deve ser indicada, devido à pouca chance de resposta. Este
fato é especialmente importante considerando que este grupo de pacientes
apresenta grande número de comorbidades e baixa tolerância ao tratamento
com IFN.
ID 120
RITUXIMABE NO TRATAMENTO DA CRIOGLOBULINEMIA MISTA ASSOCIADA
À HEPATITE C CRÔNICA
PEREIRA, PSF LEMOS, LB UEHARA, SNO SILVA, ISS SILVA, AEB FERRAZ,
ML
SETOR DE HEPATITES - ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA - UNIVERSIDADE
FEDERAL DE SÃO PAULO
Introdução e objetivo. A crioglobulinemia mista associada ao vírus da hepatite
C (CM-VHC) tem alta prevalência e forte evidência patogenética. Dependendo
da gravidade dos sintomas, a abordagem terapêutica é desafiadora. O objetivo
deste estudo foi descrever a evolução em longo prazo de uma paciente com
manifestação cutânea, articular e neural da CM-VHC, tratada com rituximabe
(RTX). Material e Método. Análise de prontuário médico. Relato do caso.
Paciente feminina de 42 anos, em 2002 procurou atendimento por púrpura e
úlcera em MMII e teve diagnóstico de CM e hepatite C crônica (genótipo 1a/
1b e carga viral > 850.000 UI/ml, provável contaminação por transfusão
sanguínea em 1981). Biopsia hepática mostrou fibrose grau 3 e atividade
inflamatória grau 2 (Metavir) e a paciente foi tratada com interferon (IFN) e
ribavirina, sem resposta. Em 2004 a paciente compareceu em nosso serviço
apresentando úlcera supramaleolar em perna esquerda, púrpura até raiz de
coxa, artralgias, dor e parestesia distal em MMII. Há 8 meses usando
deflazacorte 30 mg/d, paracetamol+codeína, sem alívio dos sintomas. Exames:
ALT normal, creatinina 0,6 mg/dl, proteinuria de 24h 200mg, crioglobulinas
1.479 mg/dl (referência 20-50). A paciente foi tratada com PegIFN á2b e
ribavirina por 48 semanas, teve melhora parcial dos sintomas e obteve
resposta virológica com recidiva. Acompanhando a recidiva, houve piora dos
sintomas. Ela foi, então, submetida à terapia com RTX na dose de 375 mg/m2
de superfície corporal/semana, por 4 semanas. Metilprednisolona 100mg,
paracetamol 100 gotas e difenidramina 50 mg eram administrados 30 min
antes das aplicações do RTX. A paciente apresentou febre e rash malar após
a primeira infusão, sem outros efeitos adversos. O tratamento resultou em
melhora imediata da artralgia e cicatrização progressiva da úlcera cutânea
ativa há 5 anos, que se completou em 2 meses. Ao sexto mês pós-RTX a
parestesia distal de MMII havia desaparecido. Pesquisa de crioglobulinas
estava indetectável. Atualmente, 24 meses após a terapia com RTX, a paciente
encontra-se assintomática, com pesquisa de crioglobulinas indetectável e
complemento C4 14,3 mg/dl (10-40). Conclusão. O RTX foi eficaz em induzir
resposta clínica e imunológica sustentada por longo prazo no tratamento da
vasculite crioglobulinêmica associada ao VHC. Este caso enfatiza que esta
nova modalidade terapêutica pode ser uma opção para casos que não
respondem ou são intolerantes à terapia baseada em IFN e ribavirina.
ID 121
EFEITO BENÉFICO DO FERRO NA RESPOSTA VIROLÓGICA SUSTENTADA
AO TRATAMENTO DA HEPATITE C CRÔNICA
PEREIRA, PSF SILVA, ISS UEHARA, SNO EMORI, CT MELO, IC LANZONI,
VP SILVA, AEB FERRAZ, ML
SETOR DE HEPATITES - ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA - UNIVERSIDADE
FEDERAL DE SÃO PAULO
Introdução e objetivo. O ferro é um elemento essencial à vida e sua relação
com infecção pelo vírus da hepatite C e resposta terapêutica é bastante
estudada e continua controversa. Anteriormente aceito como fator preditivo
negativo de resposta, este fato não foi confirmado em outros trabalhos e,
mais recentemente, no grande estudo HALT-C, as mutações HFE tiveram
associação com maior chance de resposta virológica sustentada (RVS) e
correlação direta com ferritina e siderose no tecido hepático. Por outro lado,
o nível crítico da concentração de ferro hepático (CFH) permanece arbitrário
e alguns valores foram estudados na literatura. O objetivo deste trabalho foi
avaliar a influência do ferro hepático no resultado do tratamento antiviral em
pacientes portadores de hepatite C crônica tratados com interferon (IFN)/
PegIFN e ribavirina. Material e Métodos. O estudo incluiu pacientes portadores
de hepatite C crônica (anti-HCV e HCV-RNA positivos) submetidos à biopsia
entre 2000 e 2001 que tinham disponível a determinação de ferro no tecido
hepático através da espectrofotometria de absorção atômica com forno de
grafite e que foram tratados com IFN/PegIFN e ribavirina. A concentração de
ferro hepático foi determinada em mcg/g de tecido seco e comparada entre
respondedores e não-respondedores. Resultados. Cinquenta pacientes foram
incluídos, com média de idade 46 anos, 60% do sexo masculino e 76% com
genótipo 1. O tempo médio estimado de infecção pelo vírus C foi 20 anos e
20% tinham fibrose graus 3 e 4 (SBP/SBH). A CFH variou de 13,3 a 6.366,6
µg/g, com mediana de 459 µg/g. Na análise do nível de corte de 800 µg/g,
observou-se que os pacientes com CFH acima deste valor tiveram maior
chance de RVS do que aqueles abaixo deste (63,3% x 28,2%, respectivamente,
p = 0,04). Conclusão. Em nossa amostra, pacientes com nível de ferro maior,
sem necessariamente sobrecarga, tiveram maior chance de RVS de maneira
significante. É possível que dentro de uma faixa ótima, a concentração de
ferro elevada seja benéfica para a resposta imune.
ID 122
DEPRESSÃO E INTERFERON NA HEPATITE C
MEDEIROS, LPJ; MEDEIROS, RBV; LIMA, MBC; KABOUK, FB; BRANDÃO-
MELLO, CE.
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GAFRÉE E GUINLE - UNIVERSIDADE
FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO – UNIRIO
Introdução: O tratamento para hepatite C, sustentado na terapia com interferon
peguilado e ribavirina, parece associar-se a efeito colateral possivelmente
relacionado à terapia com interferon: a depressão - condição clínica que
parece repercutir negativamente na aderência ao tratamento, na qualidade de
vida e no sucesso do cuidado ao paciente com hepatite C. Objetivos: Avaliar
a incidência e magnitude de sintomas depressivos em pacientes portadores
de hepatite C submetidos ao tratamento com INF peguilado e ribavirina;
avaliar a correlação entre o comportamento das sub-escalas psicomotoras ou
somáticas em relação às respectivas escalas totais. Metodologia: Estudo
observacional prospectivo avaliou os sintomas depressivos de 50 pacientes
portadores de hepatite C submetidos ao tratamento com interferon peguilado
e ribavirina em distintos momentos planejados (pré-tratamento, na 12ª, 24ª e
48ª semanas). Foram utilizados para a avaliação 2 instrumentos psicométricos
– Inventário de Depressão de Beck (BDI) e a Escala de Rastreamento
Populacional para Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-
D). Resultados: A incidência de depressão induzida por interferon, segundo a
avaliação conjunta de CES-D e BDI, foi de 46% (IC 95% = 32,6% a 59,9%).
Observou-se diferença estatisticamente significativa no incremento de
sintomas depressivos tanto pela CES-D quanto pelo BDI. O BDI mostrou
variabilidade expressiva de incremento nos sintomas depressivos na 24ª
semana em relação ao pré-tratamento (p-valor