Resumos

elacionados ao estadiamento da lesão em biópsias pareadas. À biópsia
inicial, 13 variáveis histopatológicas de HCC e esteato-hepatite não alcoólica
(NASH) foram individualmente graduadas como ausente/leve ou moderada/
intensa. Posteriormente, dados clínicos e bioquímicos e estádios 0-1 ou 2-4
foram analisados em pacientes com hepatite crônica pelo vírus C divididos
em três grupos: sem esteatose, com esteatose e com NASH. Resultados: A
idade avançada esteve associada a estádio mais avançado e a maior atividade
inflamatória portal e periportal; o escore de APRI foi associado ao estádio e
a maior atividade necroinflamatória. Na análise multivariada, o perfil lipídico
da síndrome metabólica foi associado à fibrose perivenular enquanto glicemia
elevada esteve associada ao Hialino de Mallory. Esteatose esteve presente
em 35 (43.2%) e NASH em 21 (25.9%) dos pacientes. O genótipo 3 do vírus
da hepatite C foi mais prevalente nos pacientes com HCC com esteatose ou
NASH, porém estádios mais avançados associaram-se ao genótipo não-3 (p=
0.000). A presença de HCC + NASH esteve associada com estádio e” 2 em
pacientes com menos de 45 anos, independente do sexo. Sobrepeso ou
obesidade também estiveram associados a lesões avançadas (p< 0.05). Em
biópsias pareadas, o perfil lipídico de síndrome metabólica foi o único parâmetro
associado com progressão da doença (p= 0.012). Conclusão: A associação
de NASH com hepatite crônica pelo vírus C pode modificar a evolução da
doença, notando-se evidências de maior progressão para estádios mais
avançados.
ID 54
NOTA PRÉVIA: BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA E GASTO ENERGÉTICO DE
REPOUSO EM PORTADORES DE HEPATITE C CRÔNICA EM PROGRAMA
DE TRATAMENTO COM INTERFERON PEGUILADO E RIBAVIRINA
FIORAVANTE, M.; MARIN, D.M.; ALEGRE, S.M.; MOREIRA, M.C.G.D.; SEVÁ-
PEREIRA, T., LORENA, S.L.; SOARES, E.C.
GASTROCENTRO. DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA/ FACULDADE
DE CIÊNCIAS MÉDICAS – UNICAMP. CAMPINAS, SP.
Introdução: A infecção pelo vírus da hepatite C é um problema de saúde
pública mundial extremamente grave. Em estudos clínicos, a perda de peso
dos pacientes tratados com Interferon peguilado alfa 2a/2b e ribavirina tem
sido descrita em 11% - 29% dos casos, representando uma importante e
previsível resposta biológica ao tratamento, não sendo ainda totalmente
conhecidas suas causas.
Objetivos: Avaliar o gasto energético de repouso, o estado nutricional e o
consumo alimentar em pacientes com hepatite C crônica, previamente ao
tratamento com Interferon peguilado e ribavirina.
Material e Métodos: Foram avaliados indivíduos portadores do vírus da hepatite
C encaminhados ao ambulatório de hepatites virais para tratamento com
Interferon peguilado e ribavirina. O gasto energético de repouso foi mensurado
por calorimetria indireta. A avaliação do estado nutricional incluiu antropometria
(peso, altura - IMC), avaliação da composição corporal (bioimpedância elétrica)
e a avaliação global subjetiva. E, para análise do consumo alimentar utilizouse
recordatório alimentar de 24 horas.
Para análise estatística foram realizados os cálculos de média e desvio
padrão e os grupos (feminino e masculino) foram comparados pelo teste de
dados não paramétricos, Mann-Whitney. Para todas as análises foi adotado o
nível de significância de 5%.
Resultados: Até o presente momento, foram avaliados 12 pacientes, 3 do
sexo feminino e 9 do sexo masculino. A média de idade foi de 46,2 ± 10,5
anos. O gasto energético de repouso foi maior nos homens que em mulheres
(1405,11 ± 368,6 vs. 898,7 ± 147,5 Kcal/dia; p = 0,02) assim como a massa
magra corporal total (58,9 ± 10,2 vs. 40,4 ± 6,4 kg; p=0,03). Os homens
apresentaram maior IMC (27,0 ± 4,19 vs. 20,8 ± 0,6; p=0,05) e maior consumo
alimentar (2443,6 ± 998,9 vs. 1442 ± 161,6; p=0,05). Os grupos não diferiram
quanto à idade, porcentagem de gordura corporal, circunferência abdominal e
coeficiente respiratório.
Segundo avaliação global subjetiva todos os pacientes foram classificados
como bem nutridos.
Os dados bioquímicos de albumina e contagem total de linfócitos não diferiram
entre os grupos, sendo que a média desses valores foram, respectivamente,
4,6 ± 0,38 e 2044,2 ± 535,6.
Conclusão: Nesta fase de estudo (pré-tratamento) os pacientes de hepatite C
com critérios para tratamento não apresentaram alterações de gasto energético
e composição corporal relacionados à infecção.
ID 55
HEPATOCARCINOMA AVANÇADO COM EXTENSÃO DE TROMBOSE PARA
ÁTRIO DIREITO
MARIZ DM, FERNANDES FF, PEREIRA GHS, VEIGA ZST, MOREIRA LF,
FLORES NB, SILVA CEMT, AHMED EO, PEREIRA JL
SETOR DE GASTROENTEROLOGIA E HEPATOLOGIA HOSPITAL GERAL
DE BONSUCESSO - MINISTÉRIO DA SAÚDE - RIO DE JANEIRO
Introdução: A cirrose hepática é o maior fator de risco para o hepatocarcinoma
(HCC). A incidência deste tumor vem crescendo em muitas regiões. O HCC
é uma causa relativamente comum de óbito em pacientes portadores de
cirrose hepática. Caso Clínico: Paciente 60 anos, masculino, portador de
cirrose hepática compensada pelo álcool e vírus da hepatite B, sem aderência
adequada ao tratamento proposto com lamivudina por distúrbio psiquiátrico.
Ultrassonografia abdominal de rotina evidenciou nódulo de 2.1 cm em lobo
esquerdo hepático. Notou-se ainda aumento dos níveis de alfafeto proteína
de 7.9 para 63.3. Tomografia computadorizada de abdome evidenciou formação
expansiva, predominantemente hipodensa, com impregnação heterogênea
pelo meio de contraste, que ocupava praticamente todo lobo esquerdo hepático;
a lesão causava trombose subtotal do tronco da veia porta com extensão ao
ramo esquerdo e invadia e veia cava intra-hepática com extensão até o átrio
direito. Paciente evoluiu com episódio de peritonite bacteriana espontânea
com piora da função hepática que foi tratado com ceftriaxone e albumina
endovenosos com sucesso. Apresentou a seguir com novo quadro de
descompensação da função hepática associada a desidratação. Evoluiu para
óbito por choque séptico durante esta internação. Discussão: O HCC tem a
tendência de invadir estruturas vasculares, porém a extensão para veia cava
e coração é incomum. Há relatos na literatura de ressecção cirúrgica desta
trombose vascular decorrente do HCC com objetivo de prevenção de morte
súbita por falência cardíaca ou tromboembolismo pulmonar. O paciente estudado
evoluiu rapidamente para descompensação da doença hepática com
conseqüente óbito por sepse, sem possibilidade de qualquer tratamento do
HCC.
ID 56
PREVALÊNCIA E PROGNÓSTICO DA PERITONITE BACTERIANA
ESPONTÂNEA EM PACIENTES INTERNADOS EM UM SERVIÇO DE
GASTROENTEROLOGIA
CLARA, A.P.H.S. ; FIOROT, F.L. ; PACHECO M.P. ; SOARES P.S.
SERVIÇO DE GASTROENTEROLOGIA DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA
DE VITÓRIA – ES (EMESCAM)
INTRODUÇÃO: A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma complicação
frequente nos pacientes com cirrose hepática e ascite e representa um ponto
marcante na história natural da doença. Apresenta taxa de recorrência, em 12
meses, de 47 – 69% e mortalidade de até 30%.
OBJETIVO: Traçar o perfil epidemiológico dos pacientes cirróticos internados
no serviço de Gastroenterologia da Santa Casa de Misericórdia de Vitória
(SCMV), bem como investigar a prevalência, fatores preditivos e prognóstico
dos episódios de PBE nesses pacientes.
PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente 73 internações
hospitalares em 56 pacientes com cirrose hepática, internados durante o
período de janeiro de 2006 a dezembro de 2007 na enfermaria de
Gastroenterologia da SCMV. O levantamento dos dados demográficos e clínicos
se deu de acordo com os prontuários e arquivos dos pacientes internados no
serviço e posterior preenchimento de protocolo pré-estabelecido. O trabalho
foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição.
RESULTADOS: A prevalência da PBE foi de 18%, ocorrendo predominantemente
em homens, com idade média de 50,1 anos e etiologia alcoólica como a
principal causa da hepatopatia, sendo que 84,6% eram CHILD B no momento
da admissão hospitalar. A mortalidade foi de 23% e foram considerados
fatores preditivos em ordem de prevalência: hemorragia digestiva alta, proteína
do líquido ascítico