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diagnóstico. Dentre as complicações iniciais, 5(35,7%) foram tratadas com dilatação endoscópica e colocação de prótese,5(35,7%) com cirurgia biliodigestiva e em 4(28,5%) apenas foram apenas acompanhadas clinicamente. Conclusão: Apesar do progresso das técnicas cirúrgicas,as complicações biliares permanecem freqüentes no pós transplante hepático.As principais complicações desenvolvidas em nosso estudo foram as estenoses anastomóticas as quais ocorreram especialmente dentre os seis meses iniciais após TOF. A ressonância de vias biliares foi um importante método diagnostico em nossa série. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com colocação de prótese foi o método invasivo mais utilizado como tratamento das complicações de vias biliares,juntamente com a cirurgia bilio-digestiva.Em alguns casos, apenas o tratamento expectante foi ser realizado. ID 138 AVALIAÇÃO HISTOLÓGICA DOS EXPLANTES DE PACIENTES TRANSPLANTADOS COM DIAGNÓSTICO DE CIRROSE CRIPTOGÊNICA EM UM CENTRO DE REFERÊNCIA NO BRASIL. MORAES ACP¹;CAVALCANTI GC¹ JUCÁ N¹; COTRIM HP ² ; BARRETO VST¹; PEREIRA LMMB¹. ¹INSTITUTO DO FÍGADO DE PERNAMBUCO( IFP/HUOC-PE), RECIFE-PE, ²UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA (UFBA),BRASIL,2009 Introdução: A doença hepática gordurosa não-alcoólica (NAFLD/NASH) tem se tornado uma das mais comuns causas de desordem hepática crônica da atualidade,representando o componente hepático da síndrome metabólica(SM). O dano hepático causado pela deposição de gordura associado à resistência a insulina pode se apresentar por um largo espectro de manifestações que variam desde a esteatose,esteatohepatites,cirrose e até ao carcinoma hepatocelular(CHC). Em alguns casos,após extensa investigação das causas mais comuns de cirrose, a etiologia não pode ser determinada,sendo o termo cirrose criptogênica ( CC) então estabelecido. Estudos retrospectivos demonstram que casos de cirrose criptogênica podem, na verdade, se tratar de estágios finais da doença hepática por NASH. O estudo teve como objetivo avaliar a prevalência de elementos sugestivos de NAFLD/NASH nos explantes dos transplantados de fígado por cirrose criptogênica no IFP/HUOC- PE,Brasil no período de 1999 a 2008. Material e método O estudo observacional tipo série de casos foi baseado na revisão dos registros dos pacientes transplantados por CC, na busca de informações clínicas,laboratoriais e radiológicas sobre a cirrose e componentes da SM,bem como na avaliação histológica do explante. A síndrome metabólica foi definida de acordo com a NCEP-ATP III,2001. Degeneração balônica,corpúsculo de Mallory,lipogranulomas , focos de infiltração inflamatória mista dentre outros foram considerados elementos sugestivos de NASH. Resultados Dentre os 326 transplantes hepáticos realizados neste serviço , 17(5,2%) foram por CC. Desses, 11(64%) eram do sexo masculino,sendo a média de idade de 55,7 anos,ao passo que a média de idade no sexo feminino foi 54,8 anos.. Elementos sugestivos de NASH foram encontrados em 9(52,9%) dos casos. Carcinoma hepatocelular foi um achado incidental em 3(17,6%) dos explantes. Quinze pacientes(88,2%) apresentavam perfil glicêmico normais,14(82,3%) tinham níveis tensionais normais e hipercolesterolemia esteve presente em apenas 2 pacientes (11,7%). Em oito doentes (47%), o IMC foi considerado normal. Conclusão: Os resultados sugerem uma associação entre cirrose criptogênica e NASH.No entanto, estudos de seguimento são necessários para melhor entender a baixa freqüência de hiperglicemia,dislipidemia e obesidade nessa série. ID 139 TRATAMENTO DA HEPATITE C COM PEGINTERFERON E RIBAVIRINA (PEG/ RBV) - A EXPERIÊNCIA DE CINCO ANOS DE UM PÓLO DE APLICAÇÃO DO PROGRAMA PÚBLICO FEDERAL NO SUL DO BRASIL FELTRIN AA1, CAMARGO AL2, TEIXEIRA AB1, FANK B1, ALMEIDA PRL1,3 1- HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO (HNSC) - PORTO ALEGRE/ RS; 2- FACULDADE DE FARMÁCIA DA UNIVERSIDADE DE CAXIAS DO SUL/RS; 3- SECRETARIA ESTADUAL DA SAÚDE DO RIO GRANDE DO SUL Introdução: O Ministério da Saúde estabeleceu protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para manejo da doença e vários estados brasileiros implantaram centros de referência para aplicação e monitorização do tratamento. O atendimento nestes centros prevê orientação farmacêutica, adequação da terapia de acordo com os efeitos adversos observados, comunicação ágil com médico assistente e suspensão do tratamento na 12ª semana para pacientes que não obtém Resposta Virológica Precoce (RVP), visando a melhor adesão possível, além de redução de custos. Objetivos: Apresentar características dos pacientes atendidos, efeitos adversos mais freqüentes e resultados obtidos no centro de referência para Hepatite C do HNSC. Metodologia: Estudo de coorte que acompanhou pacientes em tratamento com PEG/RBV atendidos no centro de referência do HNSC, no período de março de 2004 a maio de 2009. Os dados foram coletados das fichas farmacoterapêuticas dos pacientes e lançados e analisados no programa Epiinfo 6.04. Resultados: No período analisado 451 pacientes foram atendidos, a maioria do gênero masculino (55,4%), com genótipo 1 (88,5%), fibrose avançada - F3/F4 METAVIR - (53,0%) e idade média de 50,3 anos (DP 10,4). As reações adversas mais frequentes foram astenia (54% dos pacientes), cefaléia (53,4%) e mialgias (51,2%). Contato farmacêutico-médico foi necessário em relação a 46% (207) dos pacientes, na média de 2,7 contatos, variando de 1 a 14. O tratamento foi suspenso na 12ª semana devido a ausência de RVP, por reação adversa aos medicamentos e desistência voluntária em, respectivamente, 141 (33,5%), 50 (11,8%) e 7 (1,6%) pacientes. 253 (56,1%) pacientes concluíram as 48 semanas de tratamento, destes 205 (45,5%) obtiveram PCR negativo. No entanto, ao considerar o resultado do PCR na semana 72, levando em conta a intenção de tratar, apenas 104 pacientes (23,5%) obtiveram resposta virológica sustentada (RVS). Conclusão: Em função do atendimento prestado, a adesão ao tratamento é bastante elevada (98,4%). No entanto, os resultados obtidos neste centro de referência indicam que a RVS obtida em programa público brasileiro é inferior aos resultados obtidos nos ensaios clínicos. ID 140 O POLIMORFISMO NO GENE PPAR-GAMA PRO12ALA ESTÁ ASSOCIADO COM NASH? DOMENICI FA, MARTINELLI ALC, ROCHA MM, CUNHA SFC, TEIXEIRA AC, GUIRADO AF, MUGLIA V, YANG C, ELIAS J, ZUCOLOTO S, RAMALHO LNZ, VANNUCCHI H. FMRP - USP (FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO - USP) Introdução: A patogênese de esteato-hepatite não alcoólica (NASH) tem sido pouco entendida e os mecanismos envolvidos na sua fisiopatologia necessitam de investigação. Distúrbios metabólicos como obesidade, dislipidemia, diabetes mellitus tipo II e desnutrição são comumente relacionados à NASH. Além disso, fatores como estresse oxidativo e peroxidação lipídica podem determinar progressão da esteatose pura para NASH. Tem sido investigado o papel do receptor nuclear de fator de transcrição (PPAR) e sua isoforma gama (PPARG) na regulação lipídica, na homeostase da glicose, na diferenciação de adipócitos e no armazenamento de gordura. Objetivo: Investigar a associação do polimorfismo Pro12Ala do gene PPARG com NASH. Material e Métodos: Participaram do estudo 67 indivíduos com diagnóstico histológico de NASH, sendo 49,3% do gênero feminino, com média de idade de 45,02±12,65 anos. O Grupo Controle foi constituído por 88 voluntários saudáveis, sendo 80,7% de mulheres, com média de idade de 32,11±8,93 anos, após exclusão dos indivíduos portadores de doença hepática evidenciada por ultrassonaografia abodominal e níveis séricos anormais de glicose, insulina, colesterol total, LDL, HDL, triglicérides e enzimas hepáticas como ALT, AST, fosfatase alcalina e Gama GT. Foi determinado o polimorfismo Pro12Ala do gene PPARG, utilizando o método de PCR-RFLP em amostras de DNA genômico obtidas de sangue periférico. Análise estatística comparativa foi feita no Programa GraphPad, sendo que as diferenças entre os grupos foram consideradas significativas quando p < 0,05. Resultados: Entre os pacientes com NASH, 83,3% eram obesos, 69,7% dislipidêmicos, 36,4% diabéticos e 24,2% apresentavam resistência à insulina. O polimorfimo Pro/Ala (heterozigoto) e Ala/Ala (homozigoto) foi documentado 19,4% dos portadores de NASH e em 25% no Grupo Controle. Pelo Teste Exato de Fisher, não houve diferença estatística na distribuição genotípica e na freqüência alélica do polimorfismo PPARG Pro12Ala entre os grupos de estudo. Conclusão: Os dados indicam que não há associação entre o alelo mutante Ala12 e o desenvolvimento de NASH, sugerindo que fatores distintos do polimorfismo Pro12Ala estão envolvidos na patogênese da lesão hepática. ID 141 ANÁLISE DOS EFEITOS COLATERAIS DO TRATAMENTO DA HEPATITE CRÔNICA PELO VÍRUS C (HVC) COM PEG-INTERFERON ALFA2A E ALFA2B E RIBAVIRINA MOREIRA, M.C.G.D.; RABELO-GONÇALVES, E.M.A.; SEVÁ-PEREIRA, T.; LORENA, S.L.; ALMEIDA, J.R.S.; YAMANAKA, A.; SOARES, E.C. DISCIPLINA DE GASTROENTEROLOGIA/DEPTO. DE CLÍNICA MÉDICA/ FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS-GASTROCENTRO-UNICAMP, CAMPINAS – SP Introdução e objetivo: O tratamento atual da hepatite C é realizado através do uso do Peg-Interferon (PEG-INF) associado à ribavirina, podendo ocasionar efeitos colaterais. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos colaterais decorrentes deste tratamento. Casuística e métodos: foram estudados 147 S 74
pacientes (32F/115M) tratados com PEG-INF (1x/semana, via subcutânea, segundo dosagem padronizada) e ribavirina (1000 a 1250mg/dia, de acordo com o peso corpóreo) e divididos em dois grupos: Grupo A (GA), constituído por 75 pacientes tratados com PEG-INF á2a e ribavirina e Grupo B (GB), composto por 72 pacientes tratados com PEG-INF á2b e ribavirina. Resultados: na comparação entre os grupos GA e GB, foram semelhantes: a idade média (respectivamente de 46,7± 9,08 anos e 46± 9,81 anos), a distribuição de genótipo 1 / genótipo 3 (59/16 e 60/12), distribuição de pacientes em 1º tratamento/ retratamento (48/27 e 54/18). No entanto houve diferença no peso (85,2 ± 13,7 kg e 70 ± 15,5 kg com p< 0,001), IMC (29 ± 4,9 e 24± 5 com p< 0,001) e distribuição de sexo (11F/64M e 21F/51M, com p= 0,045). Com relação aos efeitos colaterais do tratamento, todos os pacientes apresentaram algum, sendo que os mais frequentes foram: emagrecimento em 59%, manifestações cutâneas em 42%, neutropenia em 41% (uso de Filgrastima em 35,4%), alterações psiquiátricas em 41%, anemia em 32% (uso de Eritropoetina em 24,5%) e plaquetopenia em 5,4%. Na comparação entre os grupos, não houve diferença estatisticamente significativa para nenhum dos efeitos colaterais, porém houve tendência (p>0,05 e 1 (0,053), ferritina (0,056), insulina (0,029) e HOMA- R (0,007). Conclusão: em quase metade dos pacientes com DM2 foi diagnosticada DHGNA, que foi mais observada nos pacientes com maior peso, BMI e circunferência da cintura, assim como naqueles com HAS e síndrome metabólica. Estes pacientes progridem com enzimas hepáticas, ácido úrico, TNF-á, insulina e HOMA-R em níveis mais elevados do que aqueles sem DHGNA. ID 143 PREVALÊNCIA DE HEPATITE C NO SERTÃO PARAIBANO, DIAGNOSTICADO ATRAVÉS DE EXAME DE SCREENING GADELHA,CD: FLORENTINO,GS: PORTO,L: SALVADOR,CP: FARIAS,DFB: DELGADO,DC HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ALCIDES CARNEIRO CAMPINA GRANDE PARAÍBA INTRODUÇÃO: A hepatite C é um significativo problema mundial com um amplo impacto pessoal, social e econômico. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, aproximadamente 3% da população mundial podem estar infectadas pelo vírus da hepatite C (HCV). A infecção pelo HCV tem distribuição universal e sua prevalência está relacionada aos grupos de risco, tais como hemofílicos, pacientes hemodializados, politransfundidos, toxicômanos. No Brasil, até 2001, foram 19.764 casos confirmados, observando-se uma prevalência que varia entre 0,9-1,9%. Os últimos 50 anos foram de notáveis conquistas no que se refere à prevenção e ao controle das hepatites virais. Os mais significativos progressos foram à identificação dos agentes virais, o desenvolvimento de testes laboratoriais específicos e o rastreamento dos indivíduos infectados. OBJETIVO: Estimar a prevalência do marcador sorológico da hepatite C na população da cidade de São Bento, sertão da Paraíba. MATERIAL E MÉTODOS: Trata-se de estudo epidemiológico de coorte aleatório, observacional, quantitativo. O universo compreendeu todos os moradores da zona urbana do município de São Bento com idade superior a 18 anos com amostra probabilística. Como instrumentos para coleta de dados, foram utilizados um questionário semi-estruturado, coleta de sangue e realização de testes sorológicos (Elisa anti-HCV). Os resultados foram descritos em média, percentuais, com limite de significância ‹ 0,05. Esta pesquisa foi desenvolvida considerando todos os aspectos éticos. RESULTADOS: O estudo foi composto por 160 participantes, sendo 70,6% (113) do sexo feminino, com idade variando de 18 a 76 anos, e o predomínio na faixa etária de 30-40 anos (30,6%). Do total, 1,1% (2) apresentaram anti-HCV positivo, sendo 50% do sexo masculino. Com predomínio dos seguintes fatores de risco: banho de rio (96,8%); tratamento dentário (86,8%); uso de injeções de vidro (70%); cirurgias anteriores (62,5%); promiscuidade sexual (33,7%); drogas inalatórias (7,5%); drogas endovenosas (1,2%). CONCLUSÃO: Pode-se observar que os resultados encontrados nesta pesquisa estão de acordo com as estatísticas mundiais, no entanto observa-se a prevalência de fatores de risco para o desenvolvimento de tal patologia, sendo necessária a implementação de políticas públicas que proporcionem maiores informações a população, relacionadas à prevenção e detecção precoce da hepatite C, como também a promoção da saúde e melhores condições de vida. ID 148 A EXPRESSÃO IMUNOISTOQUIMICA DO VEGF NO FÍGADO EM PACIENTES COM ATRESIA BILIAR P.T.EDOM, P.P.L.LIMA, A.P.CARDOSO, L .MEURER, J.L.SANTOS, T.R.SILVEIRA UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL LABORATÓRIO EXPERIMENTAL DE HEPATOLOGIA E GASTROENTEROLOGIA DO CENTRO DE PESQUISA DO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE PORTO ALEGRE,RIO GRANDE DO SUL Introdução: Na Atresia Biliar (AB) mantém-se colangiopatia progressiva após a portoenterostomia (PE), levando a falência hepática. Um Subgrupo da AB tem malformações extra-hepáticas associadas (MEH). Em 2005 descrevemos espessamento de túnica média (TMA) em ramos arteriais hepáticos na AB compatível com remodelagem da TMA (Santos,2005). Recentemente observamos que a extensão da proliferação biliar avaliada pela análise digital da percentagem de citoqueratina 7 (PCK7) influenciou o prognóstico dos pacientes com AB (Santos,2009). O objetivo deste estudo é avaliar a intensidade de expressão imunoistoquimica do VEGF nas estruturas hepáticas de pacientes com AB, bem como estudar a eventual associação com presença de MEH, idade na PE, PCK7, extensão da fibrose hepática e a razão espessura de TMA/diâmetro luminal arterial (RMD). Materiais e Métodos: Foram avaliadas biópsias em cunha parafinizadas obtidas na PE de 52 pacientes com AB, incluindo casos sem (n=38) e com MEH (n=14) marcadas por imunoistoquimica com VEGF (DAKO, 1:400). Biópsias de 7 pacientes com outras causas de colestase neonatal com idade semelhante serviram de controles. Dois pesquisadores expertos, “cegos” quanto aos diagnósticos, analisaram a intensidade de expressão de VEGF em estruturas hepáticas como: 0- sem marcação; 1-amarelo claro; 2-amarelo escuro; 3-marrom com granulações (negativo: 0 e 1; positivo: 2 e 3) (Wu,2004). O PCK7 foi medido por morfometria como previamente descrito (Santos,2009). A extensão da fibrose foi avaliada por análise morfométrica da densidade de colágeno em material corado com picrossirius (Masseroli,2004). A RMD foi avaliada por análise digital em material marcado com anti-actina humana (DAKO, 1:400) como previamente descrito (Santos,2005). Resultados: A intensidade do VEGF em TMA foi maior no subgrupo de AB sem MEH em relação ao outro subgrupo (P=0,048). PCK7 relacionou-se com a intensidade do VEGF em TMA (P
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