Resumos

sinusóides congestos; presença de células de Kupffer; septos fibrosos por
vezes extensos; ramo arterial com parede muscular espessada (artéria
anômala) e proliferação ductular - compatível com HNF. Conclusão – A HNF
é diagnosticada em exames de imagem na maioria dos casos e a RM é o
método de escolha - com 70% e 98% de sensibilidade e especificidade
respectivamente. São critérios radiológicos: hipervascularização,
homogeneidade, ausência de cápsula e presença de cicatriz central. Porém,
essa cicatriz típica é visível em cerca de 50% dos casos apenas. Em 20%
das HNF clássicas e em quase todas as não clássicas, pela ausência da
cicatriz, é difícil se obter um diagnóstico pré-operatório definitivo baseado
somente na imagem. O diagnóstico diferencial com outras lesões hepáticas
hipervascularizadas, como adenoma, carcinoma hepatocelular e metástases
é essencial para o tratamento apropriado. A BH pode então ser utilizada
visando evitar a conduta cirúrgica desnecessária.
ID 255
TRATAMENTO DA HEPATITE CRÔNICA C EM PACIENTES COM CIRROSE
AGUARDANDO TRANSPLANTE HEPÁTICO
FELDNER ACCA, RIBEIRO TCR, BRAGAGNOLO-JR MA, OLIVEIRA EMG,
PARISE ER, KONDO M
UNIFESP-EPM, DISCIPLINA DE GASTROENTEROLOGIA, SETOR DE
FÍGADO
Introdução: A hepatite C é a principal indicação de transplante hepático na
maioria dos centros. A recorrência da infecção é universal e a velocidade de
progressão da doença é acelerada no pós-transplante, com tempo médio de
evolução para cirrose de 8 anos. Uma das estratégias para impedir a recorrência
é a tentativa de tratamento no pré-transplante. Objetivos: Avaliar a possibilidade
e a resposta ao tratamento antiviral em pacientes com cirrose hepática
avançada com indicação de transplante hepático. Material e métodos: Foram
avaliados prospectivamente 101 pacientes com indicação de transplante e
selecionados para tratamento aqueles sem ascite ou encefalopatia vigente,
MELD d” 18, pontos na classificação de Child-Pugh d” 11, plaquetas > 30000/
mm3, granulócitos > 750/mm3, hemoglobina > 8 g/dL, e que consentiram em
participar do estudo. O tratamento foi proposto com interferon peguilado alfa
2b e ribavirina, por um ano, iniciados em dose padrão ou com meia dose e
aumento progressivo conforme parâmetros clínicos e laboratoriais específicos.
Resultados: Dos 101 pacientes, 62 (61,3%) tinham alguma contra-indicação
para tratamento, sendo a mais comum ascite (50%) e 32,2% (20 p) tinham
mais de uma. Trinta e nove (38,6%) foram tratados. Destes, 56% (22 p) eram
homens, com média de idade de 51,7 anos (37-66) e tempo médio de infecção
28 ± 7,6 anos. Oitenta e sete por cento (34 p) tiveram alguma descompensação
prévia da cirrose, sendo 36% (14 p) Child B ou C no momento da inclusão.
Nove pacientes (24%) faziam uso de diuréticos. O genótipo 1 foi o mais
prevalente (56%), assim como alta carga viral inicial (53,3%). O tratamento
foi iniciado com meia dose em 41% dos casos (16 p), sendo possível aumento
em 73% destes (11 p). Foi necessário uso de eritropoetina em 59% (23 p) e de
filgrastima em 23% (9 p). Vinte e dois pacientes (56%) completaram 48
semanas de tratamento, e houve necessidade de suspensão prematura em
36% (14 p). Resposta virológica rápida foi alcançada em 33% dos casos,
RVP em 65% e RVS em 18%. Conclusão: O tratamento da hepatite C é
possível em algum momento numa parcela significativa de pacientes com
cirrose avançada com indicação de transplante, mas proporciona taxas
modestas de RVS e alta taxa de suspensão prematura.
ID 256
TOLERÂNCIA AO TRATAMENTO DA HEPATITE C EM PACIENTES COM
INDICAÇÃO DE TRANSPLANTE HEPÁTICO
FELDNER ACCA, RIBEIRO TCR, BRAGAGNOLO-JR MA, OLIVEIRA EMG,
SEDA J, PARISE ER, KONDO M
UNIFESP-EPM, DISCIPLINA DE GASTROENTEROLOGIA, SETOR DE
FÍGADO
Introdução: A hepatite C é a principal indicação de transplante hepático. A
recorrência universal estimula a tentativa de tratamento durante a espera em
lista. Estudos recentes mostram taxas de resposta de 19 a 46%, mas com
alta taxa de eventos adversos (EA). Objetivos: Avaliar a tolerância e ocorrência
EA ao tratamento da hepatite C em pacientes com indicação de transplante
hepático. Material e métodos: Foram avaliados prospectivamente 39 pacientes
tratados com PEG interferon alfa 2b e ribavirina, com dose padrão ou com
aumento progressivo de dose conforme parâmetros clínicos e laboratoriais.
Resultados: A maioria dos pacientes era do gênero masculino (56%), com
média de idade de 51,7 anos. Oitenta e sete por cento tiveram descompensação
prévia da cirrose, sendo 36% (14 p) Child B ou C no momento da inclusão. O
tratamento foi iniciado com meia dose em 41% dos casos, sendo possível
aumento em 73% destes. Trinta e oito pacientes (97%) experimentaram
sintomas constitucionais, que foram moderados/intensos em 63%. Treze
(31,6%) tiveram alterações gastrointestinais e 51% alterações psiquiátricas.
Infecção ocorreu em 20% (8 p), hemoglobina < 10 g/dL em 36% (14 p),
neutropenia < 750/mm3 em 20% (8 p) e plaquetopenia < 30000/mm3 em 20%
(8 p). Uso de eritropoetina foi necessário em 59% (23 p) e de filgrastima em
23% (9 p) dos casos. Onze pacientes (28%) tiveram descompensação da
cirrose durante ou logo após o tratamento, associada à ocorrência de infecção
em 72%. AVC hemorrágico ocorreu em 2 pacientes (um possivelmente
relacionado ao tratamento), com uma evolução para óbito. Suspensão
temporária e definitiva por EA foram necessárias em 20,5% (8 p) e 36% (14
p) respectivamente. Seis pacientes (15,4%) necessitaram redução de dose
de interferon e nove (23%) da dose de ribavirina. A ocorrência de
descompensação prévia, a classificação de Child-Pugh ou o início com dose
total não se associaram à necessidade de suspensão ou ocorrência de
descompensação da cirrose (p=NS). Conclusão: O tratamento antiviral em
pacientes com cirrose avançada se associa a alta incidência de EA e
descontinuação prematura, sendo necessários esforços para encontrar fatores
que possam predizer a chance de resposta e/ou de ocorrência de EA nesta
população.
ID 257
EQUINOCOCOSE HEPÁTICA: RELATO DE CASO
MÓIA, L.J.M.P.; AMARAL, I.S.A; SOARES, M.C.P.; BARBOSA, M.S.B;
MACÊDO, Z.; MIRANDA, E.C.B.M; DEMACHKI, S.; ARAÚJO, M.T.F.;
MEDEIROS, Z.L; SANTOS, A.F.
FUNDAÇÃO SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DO PARÁ (GRUPO DO
FÍGADO)/ INSTITUTO EVANDRO CHAGAS/ UNIVERSIDADE FEDERAL DO
PARÁ (DEPARTAMENTO DE ANATOMIA PATOLÓGICA)
INTRODUÇÃO: a Equinococose é uma infecção helmíntica (em especial as
espécies tropicais: Echinococcus vogeli e E. oligarthrus) que ocorrem
exclusivamente em áreas rurais de países tropicais. As características clínicas
dependem do agente etiológico, bem como a extensão da invasão de tecidos,
especialmente o fígado. O tratamento indicado é com albendazol, não se
tendo estabelecido um período ideal de terapêutica. OBJETIVO: relatar um
caso de reativação de equinococose policística; MATERIAL E MÉTODOS:
relato de caso de uma paciente indígena, sexo feminino, lavradora, casada,
residente e natural da aldeia Maroxewara, atendida no ambulatório do grupo do
fígado da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará em 2001, com dor
em pontada no hipocôndrio direito, de forte intensidade, acompanhada de
náuseas, vômitos alimentares, anorexia e perda ponderal, com história de
evolução há 1 mês, tendo remissão sintomatológica. Teve o diagnóstico de
hidatidose 3 anos antes, e fez 6 meses de albendazol 800 mg/dia. Ao exame
físico, foi detectado abaulamento em epigástrio e mesogástrio, com
hepatomegalia de ± 15 cm, com superfície lobulada, de consistência
endurecida, indolor à palpação; exames laboratoriais mostrando elevação de
transaminases, de bilirrubina e de FA, e ultrassonografia de abdome mostrando
fígado aumentado de tamanho, desarranjo de sua arquitetura por massa
volumosa complexa, com áreas císticas em permeio, comprometendo lobo
hepático direito. Foi solicitado TC abdome e a internação da paciente;
RESULTADOS: TC mostrou pancistose hepática com lesões confluentes, de
paredes calcificadas, condicionando hepatomegalia, bem como acentuadas
lobulações do contorno do fígado, ocupando, em especial, os fragmentos 4 à
8. Paciente foi internada, e houve melhora clínico-laboratorial, recebendo alta
para ser acompanhada em ambulatório. CONCLUSÃO: O tratmento clínico
com albendazol leva a remissão leva à remissão dos sintomas, mas, as
vezes, não se obtem a cura parasitológica, visto que há casos de provável
recidiva da doença, restanto, no entanto, a dúvida, se seria uma reinfecção.
Daí a necessidade de mais estudos para avaliar a eficácia do tratamento
atual, e o inicio de novos esquemas terapêuticos.
ID 258
FATORES PREDITIVOS DE RESPOSTA AO TRATAMENTO EM PACIENTES
COM CIRROSE POR HEPATITE C COM INDICAÇÃO DE TRANSPLANTE
HEPÁTICO
FELDNER ACCA, RIBEIRO TCR, BRAGAGNOLO-JR MA, SEDA J, RAMOS
JD, BONILHA DR, CORREA LM, TRINDADE LZ, PARISE ER, KONDO M
UNIFESP-EPM, DISCIPLINA DE GASTROENTEROLOGIA, SETOR DE
FÍGADO
Introdução: O tratamento da hepatite C é possível em parcela considerável
de pacientes aguardando transplante, mas apresenta resposta e tolerância
modestas, sendo necessário identificar fatores que possam predizer resposta
e orientar decisões terapêuticas. Objetivos: Identificar fatores relacionados à
S 98