Resumos

ocasião, a dosagem de alfafetoproteína foi > 12.100 ng/mL. A partir de jul/
2007, 3 sessões de quimioembolização foram instituídas. TC de abdômen de
controle após a primeira sessão (jul/07) evidenciou formação expansiva
heterogênea de 9,2cm nos segmentos VIII, IVa, IVb, III e V, com calcificações
de permeio, além de outros nódulos hipodensos de dimensões variadas
disseminados pelo parênquima. Após a segunda sessão (nov/07), TC de
abdômen mostrava lesões blastomatosas nos lobos E e D, e nos segmentos
VIII e IV. Após a terceira sessão de quimioembolização (ago/08), TC de
controle mostrou aumento volumétrico da lesão hepática, e na TC de tórax,
havia nódulos sugestivos de implantes secundários pulmonares em lobo
inferior D, lobo médio e língula. Tratamento medicamentoso com Sorafenibe
800mg\dia foi, então, instituído, mas suspenso pela própria paciente no quinto
dia, devido a intensos eventos adversos (náusea, vômitos, anorexia e astenia).
A paciente evoluiu assintomática até mar/09, quando surgiram ascite, edema
de membros inferiores e astenia aos esforços. Iniciada terapia diurética e
sintomática. Conclusão: Rastreamento sistemático de CHC em portadores
do HBV deve ser mandatório, mesmo naqueles com perfil de doença crônica
inativa.
ID 107
CARCINOMA HEPATOCELULAR – CASUÍSTICA DE 5 ANOS DO SERVIÇO
DE HEPATOLOGIA DO HOSPITAL UNIVERSITARIO GAFRÉE E GUINLE
COSTA,G.O BEN SEÑOR,C.A BRANCO,B.B MACIEL,A.M.A COTTA-PEREIRA,
R.L
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GAFRÉE E GUINLE
Introdução: O Carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor hepático primário
maligno mais comum, é a quinta causa de câncer no mundo e a terceira em
mortalidade. A maior acessibilidade e sensibilidade dos métodos diagnósticos,
assim como a crescente população de portadores crônicos de hepatites
virais, têm gerado aumento na incidência do CHC. Objetivos: Analisar a
evolução do CHC, do diagnóstico ao tratamento. Material e Métodos: Análise
retrospectiva dos prontuários do ambulatório de hepatologia do Hospital
Universitário Gafrée e Guinle (HUGG) foi realizada no período de 2004-2009.
O diagnóstico e o tratamento foram definidos de acordo com os critérios de
Barcelona e de Milão para CHC, respectivamente. Resultados: Foram avaliados
48 pacientes, 60% eram homens (29) e 40% mulheres (19), com idade média
de 59±10,11 anos. As etiologias foram: 67% portadores do HCV (32 pacientes),
15% do HBV (7) e 18% causas não virais (9). Histórico de hemotransfusão foi
a principal via de contaminação (48%), e a grande maioria apresentava cirrose
(98%). Através dos exames de imagem foram encontrados 50% de nódulos
únicos (24), sendo que destes 63% eram d” 5cm (15) e 37% e” 5cm (9), 21%
com 2 ou 3 nódulos (10), destes 60% d” 3cm (6) e 40% e”3cm (4) e 23% com
nódulos múltiplos (11). Em apenas um paciente foi detectado metástase
(pulmonar). Foram realizadas intervenções cirúrgicas em 8 pacientes, sendo
38% segmentectomias (3), 38% transplantes hepáticos (3), 12% ressecções
do nódulo (1) e 12% derivação porto cava (1). Nas terapias locorregionais, 4%
realizaram radioablação (2), 31% quimioembolização (15) e 2% alcoolização
(1). Terapia com Sorafenibe 800mg\dia foi utilizada em 4% dos pacientes (2),
que descontinuaram o uso devido aos efeitos colaterais (náusea, vômito e
síndrome mão-pé). Dois pacientes (4%) encontram-se em remissão. A taxa
de mortalidade associada ao CHC foi de 41%, sendo que 25% pósquimioembolização
(5), 5% pós transplante hepático (1) e 70% pela evolução
da doença (14). Os outros pacientes seguem em controle clínico ambulatorial.
Conclusão: Tendo em vista a gravidade do CHC e sua alta incidência em
cirróticos associados à hepatite viral crônica, é fundamental a vigilância
nesse grupo de pacientes, com exames de imagem e dosagem de
Alfafetoproteína, visando à detecção precoce do CHC, e como conseqüência
a maior probabilidade de remissão.
ID 108
TRATAMENTO DOS TUMORES HEPÁTICOS. EXPERIÊNCIA INICIAL DE 1
ANO DO SERVIÇO DE CIRURGIA HEPÁTICA DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
GAFRÉE E GUINLE
BURINI,B BEN SEÑOR,C.A COSTA,G.O MACIEL,A.M.A COTTA-PEREIRA,R.L
BRANDÃO-MELLO,C.E
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GAFRÉE E GUINLE AMBULATÓRIO DE
DOENÇAS DO FÍGADO RIO DE JANEIRO RJ
OBJETIVO: Relato da experiência de um serviço recém criado especializado
no manejo dos tumores do fígado. MATERIAL E MÉTODOSEntre maio de
2008 a abril de 2009 foram atendidos 134 pacientes no ambulatório de tumores
do fígado do HUGG com algum tipo de lesão hepática. Todos foram submetidos
à TC e/ou RNM para diagnóstico e estadiamento; avaliados pela classificação
de Child-Pugh e do Performance Status (PS) e tratados de acordo com o
protocolo Barcelona Clinic Liver Score (BCLS). Em relação às metástases, os
pacientes foram avaliados seguindo os critérios: oncológico (possibilidade de
ressecção R0/R1), técnico (parênquima de fígado remanescente > 30%) e de
resposta clínica ao tratamento quimioterápico. Resultados: Dos 134 pacientes,
73 eram masculinos, com idade variando de 36 a 76 anos, sendo que 31
apresentavam lesões benignas (22 hemangiomas, 5 cistos, 2 abscessos, 1
adenoma e 1 esteatose pseudo-nodular); 77 com lesões malignas (50 CHC,
23 metástases, 3 colangiocarcinoma e 1 Tumor Neuroendócrino) e 26 com
patologias indeterminadas. As metástases hepáticas foram classificados de
acordo com o sítio primário, sendo 12 CA de cólon e reto, 3 de mama, 1 de
esôfago, 1 GIST, 1 linfoma e 5 sem localização. Os pacientes com CHC
foram submetidos aos seguintes procedimentos: 3 hepatectomias, 3
transplantes, 1 alcoolização, 14 quimioembolizações, 2 radioablações , 2
Sorafenib. Destes 134, 28 pacientes morreram em vigência de ou no póstratamento,
sendo que 21 eram portadores de CHC em fase avançada, 3 com
colangiocarcinoma, 1 HIV + com linfoma metastático para o fígado, 1 com
metástase colorretal, 1 tumor neuroendócrino e 1 com metástase hepática de
GIST; 29 pacientes com CHC permanecem em acompanhamento clínico ou
no pré e pós de procedimentos cirúrgicos. Quanto às metástases, foram
realizados: 16 biópsias protegidas de nódulo hepático, 3 ligaduras de veia
porta, 4 enucleações de nódulos , 6 segmentectomias hepáticas, 3 lobectomias
hepáticas esquerda, 3 hepatectomias , 3 laparotomias exploradoras ,13
quimioembolizações, 3 medições de pressão de gradiente portal , 2 biópsias
hepáticas transjugulares , 3 anastomoses biliodigestiva intra-hepática .
CONCLUSÃO: A experiência recente do serviço de cirurgia hepática do HUGG
reflete a de outras unidades, com o predomínio dos hemangiomas e do CHC.
Ressalta-se que, apesar do avanço no diagnóstico e terapia, a maioria das
lesões de CHC encontrava-se em estágio avançado, culminando com o óbito
em quase a metade deles.
ID 109
AVALIAÇÃO DA RESPOSTA AO TRATAMENTO ANTIVIRAL NOS PACIENTES
COM HEPATITE CRÔNICA C NA GRANDE VITÓRIA
PUPIM, C.T.; ALMEIDA, G.E.; VIEIRA, N.F.D.; GONÇALVES, L.L.;
GONÇALVES, P.L.; PINTO NETO, L.F.S.
SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE VITÓRIA - SCMV E HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO CASSIANO ANTÔNIO MORAES - HUCAM. VITÓRIA, ES.
Introdução: A hepatite crônica pelo VHC é um importante problema de saúde
pública no Brasil e no mundo, acometendo cerca de 3% da população mundial.
Cerca de 80% dos indivíduos infectados pelo VHC evoluem para hepatite
crônica. O tratamento da hepatite crônica C com interferon peguilado e ribavirina
é de alto custo e a taxa de resposta virológica sustentada é influenciada por
fatores inerentes ao hospedeiro e/ou ao próprio vírus. Objetivos: 1) Avaliar o
padrão de resposta ao tratamento antiviral em pacientes com hepatite crônica
C na Grande Vitória. 2) Verificar a correlação entre fatores do vírus e do
hospedeiro com o grau de fibrose à biópsia hepática e com a resposta
virológica sustentada. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo baseado na
análise de 100 prontuários de pacientes submetidos a tratamento antiviral
para hepatite crônica C em dois centros de referência da Grande Vitória
(Santa Casa de Misericórdia de Vitória e Hospital Universitário Cassiano
Antônio Moraes). Resultados: Dos 100 pacientes estudados, a maior parte
era do sexo masculino (62%). A média de idade foi de 46,28 ± 9,8 anos. Com
relação à história patológica pregressa, 27% eram etilistas crônicos, 10% coinfectados
pelo vírus HIV e 3% pelo VHB. Houve predominância do genótipo
tipo 1 (78%), seguido do tipo 3 (21%). A biópsia hepática foi realizada em 96
pacientes, 51% apresentavam graus leves/moderados de fibrose hepática
(FO/F1/F2- METAVIR), enquanto 21% apresentavam F3 e 24% já tinham
cirrose hepática. Os estágios mais avançados de fibrose predominaram em
pacientes com história de etilismo (P