Resumos

ID 99
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA INDUZIDA POR PAROXETINA.
CHINDAMO M.C.,CERQUEIRA A., SANTINO M.S, MARTINS G.A.R, FREITAS
G.G., VERDEAL J.C.
HOSPITAL BARRA D’OR. RIO DE JANEIRO/RJ
Introdução – Hepatotoxicidade é uma complicação rara do uso de inibidores
da recaptação da serotinina. Cerca de dez casos de disfunção hepática com
importante elevação de transaminases foram relatados na literatura após o
uso de paroxetina, a maioria com reversão do quadro após a suspensão da
droga. Descreveremos um caso de insuficiência hepática aguda (IHA) induzida
pela paroxetina. Descrição- Paciente de 35 anos, sexo feminino, portadora de
transtorno obscessivo compulsivo foi admitida na instituição com quadro de
hepatite aguda grave (TAP-24%, fator V=51%, Bbt=13,6mg/dl;
transaminases=3000mg/dl). Ao exame apresentava-se lúcida e orientada,
ictérica, sem sinais de hepatopatia crônica, ascite ou edema. Vinha em uso
de paroxetina há 4 meses e referia surgimento de colúria cerca de 20 dias
após o aumento da dose de paroxetina para 50mg/dia, seguida de icterícia
após 15 dias. Negava diagnóstico de doença hepática prévia, uso de outras
medicações ou fitoterápicos. Apresentava marcadores de hepatite A passada,
anti-Hbs positivo e anti-HCV negativo. Sorologia IgG positiva/IgM negativa
para herpes, CMV e Epstein Barr; FAN =1/40; AML e AMT negativos e
ceruloplasmina=32µg/dl. USG abdominal demonstrava fígado, vias biliares e
baço normais. Houve queda progressiva dos níveis do fator V de 51% para
7%, com redução progressiva da atividade de protrombina para 17% no 4º dia
de internação, quando apresentou encefalopatia hepática grau I (9 dias após
o surgimento de icterícia). Nesta ocasião apresentava score de MELD=32
(Creatinina=0,7; Bbt=25mg/dl e INR=3,36). Foi submetida a transplante hepático
de doador cadáver no 3º dia após início da encefalopatia já com sinais de
hipertensão intracraniana e instabilidade hemodinâmica. Apresentou morte
encefálica cerca de 36 horas após o transplante hepático. Conclusão – Muitos
antidepressivos apresentam risco potencial de lesão hepática. A gravidade
da lesão pode ser minimizada com a pronta retirada da droga. Apesar da
paroxetina ser considerada uma droga segura, com poucos relatos de
hepatoxicidade, IHA deve ser considerada uma complicação rara deste inibidor
de recaptação da serotonina.
ID 101
O TAMANHO DO FRAGMENTO HEPÁTICO É MAIS IMPORTANTE DO QUE O
ASPECTO MACROSCÓPICO DO FÍGADO NO DIAGNÓSTICO DA CIRROSE
HEPÁTICA
BARBOSA, HPP ARECO, LFF MOREIRA, P CAMPOS, CF PORTO, LC
TERRA, C PEREZ, RM FIGUEIREDO, FAF
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO (UERJ) SERVIÇO DE
GASTROENTEROLOGIA RIO DE JANEIRO – RJ
Introdução: O diagnóstico de cirrose é fundamental para o manejo dos pacientes
portadores de doença hepática crônica. Entretanto, o uso de sinais clínicos,
laboratoriais e/ou ultra-sonográficos subestimam sua presença e a biopsia
hepática percutânea apresenta grande erro amostral.
Objetivos: Avaliar o valor da laparoscopia no diagnóstico da cirrose hepática,
determinar a influência do tamanho do fragmento obtido na biópsia hepática
laparoscópica no diagnóstico de cirrose e a segurança deste procedimento.
Pacientes e Métodos: Foram incluídos 84 pacientes com hepatite crônica
submetidos à biópsia hepática laparoscópica, sob sedação consciente, com
agulha 14G. Dois examinadores independentes, sem conhecimento dos dados
dos pacientes, definiram a conclusão da laparoscopia em 4 classes: normal,
aspecto inespecífico, hepatopatia crônica e cirrose hepática. O diagnóstico
histológico de cirrose foi definido pela presença de fibrose e” 5 pela
classificação de Ishak, por um patologista, sem o conhecimento dos dados
dos pacientes. A presença de cirrose na macro e/ou microscopia foi
considerada padrão-ouro para cirrose. Foram determinados valores de
sensibilidade, especificidade, valor preditivo negativo (VPN) e acurácia.
Resultados: Sessenta e cinco (55%) dos pacientes eram do sexo masculino,
85% portadores de hepatite crônica C e média de idade de 47±11 anos. A
média do tamanho do fragmento de biópsia foi de 2,9±1,0 cm e do número de
espaços-porta foi de 12±5. Em relação ao padrão-ouro, o aspecto macroscópico
por laparoscopia mostrou sensibilidade de 71%, VPN de 83% e acurácia de
88%, comparados a 89%, 92%, e 95% da microscopia, respectivamente.
Apenas 5% dos pacientes apresentaram cirrose na laparoscopia e não na
histologia. Os pacientes cirróticos apresentaram amostras mais fragmentadas
(p=0,05) e maiores (p=0,05). Os portadores de fibrose leve (F0-F2)
apresentaram menor quantidade de espaços-porta (p