Resumos

apresentavam CV elevada, três deles com valores acima de 104 cópias/mL
e alaninotransferase (ALT) 1,31 vezes o valor de referência. Após a introdução
de ADF, todos os pacientes obtiveram redução da CV, mas sem sua
negativação e apenas um paciente estava usando LMV-ADF por menos de 6
meses, sendo o único a não apresentar controle dos níveis de ALT. Cinco
pacientes em tratamento com LMV-ADF por um período superior a 6 meses
apresentaram controle dos níveis de ALT.
Conclusão: O desenvolvimento da resistência à LMV no tratamento dos
pacientes atendeu aos critérios de falha terapêutica e sua ocorrência após 4
ou 5 anos do início do tratamento foi similar à descrita na literatura. O resgate
com ADF normaliza as transaminases precocemente, porém só apresenta
suporte virológico mais tardiamente.
ID 244
BIÓPSIA HEPÁTICA NAS HEPATITES VIRAIS CRÔNICAS: AINDA ÚTIL?
ANDRADE INM, GODOY LC, BRANDES PHR, EMORI CT, MELO IC, SCHULZ
PO, NARCISO-SCHIAVON JL, SCHIAVON LL, LANZONI VP, CARVALHO-
FILHO RJ, FERRAZ MLG. SILVA AEB
SETOR DE HEPATITES, ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA – UNIVERSIDADE
FEDERAL DE SÃO PAULO, SÃO PAULO, SP.
Introdução e objetivos: Apesar de ser procedimento padrão na avaliação das
hepatopatias crônicas, a biópsia hepática (BH) é um método invasivo e
sujeito a variabilidades amostral, intra- e interobservador. Assim, a
recomendação de BH como procedimento indispensável na avaliação de
portadores dos vírus das hepatites B (HBV) e C (HCV) tem sido recentemente
questionada. O objetivo deste estudo foi avaliar o papel do exame anátomopatológico
do tecido hepático no diagnóstico de hepatopatias associadas às
hepatites virais crônicas B e C. Material e métodos: Estudo transversal de
pacientes provenientes de Bancos de Sangue e encaminhados para centro de
referência para o atendimento de doenças hepáticas, por apresentarem
HBsAg(+) e/ou anti-HCV(+). A BH foi sistematicamente indicada para pacientes
com anti-HCV(+) e HCV-RNA(+) no soro, independentemente do nível de ALT.
Indivíduos HBsAg(+) foram submetidos à BH na presença de pelo menos um
dos seguintes critérios: HBeAg(+); HBV-DNA>105 cópias/mL; ALT
persistentemente >1,5x limite superior do normal (LSN). Todos os fragmentos
de BH foram avaliados por um único patologista, com experiência em doenças
hepáticas. Resultados: Foram incluídos 254 pacientes, com média de idade
de 41,6±12,1 anos, sendo 64% de homens. Hepatite C foi observada em
93%, hepatite B em 7% dos casos e houve 1 caso de infecção dupla HBV/
HCV. O genótipo 1 foi observado em 76% dos portadores do HCV e 43% dos
portadores do HBV apresentavam HBeAg+. Estadiamento 3/4 foi encontrado
em 18% dos pacientes com hepatite C e 24% nos portadores de hepatite B
crônica. Os seguintes diagnósticos alternativos foram obtidos em 27 pacientes
(11%) após a biópsia: siderose hepática – 19; esteatohepatite não-alcoólica –
2; esquistossomose – 2; hepatite granulomatosa – 2; hepatite auto-imune – 1
e hepatite Delta – 1. Dos 46 pacientes com estadiamento 3/4, 34 (74%)
apresentavam APRI d” 2,0 e se beneficiariam do diagnóstico histológico de
fibrose avançada/cirrose. Do total de pacientes avaliados, a biópsia hepática
mudaria a conduta de 52 indivíduos (21%). Conclusão: Além de fornecer
informações fundamentais para a avaliação da gravidade das hepatites crônicas
virais B e C, o exame anátomo-patológico do tecido hepático obtido por
biópsia proporciona a confirmação diagnóstica de hepatopatias associadas
que podem acelerar a progressão e/ou dificultar a terapêutica da hepatopatia
de base.
ID 245
DOENÇA CÍSTICA DO FÍGADO - APRESENTAÇÃO COM CISTO GIGANTE:
RELATO DE CASO
NORONHA-SILVA,K SOUZA-DUQUE,K BRANDÃO-MELLO,CE
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GAFFRÉE E GÜINLE - UNIRIO RIO DE
JANEIRO, RJ
As lesões císticas hepáticas são achados cada vez mais comuns na prática
clínica. Os mais comuns são os de origem congênita, decorrentes de alterações
no desenvolvimento dos ductos biliares, que incluem os cistos simples e a
doença policística hepática. A doença policística hepática é relacionada à
herança autossômica dominante, e em 60 a 80% dos casos está associada à
formação de cistos renais. Em sua maioria os pacientes são assintomáticos
e não necessitam de nenhum tratamento específico. Nosso objetivo é relatar
o caso raro de uma paciente com doença fibrocística hepática que apresentava
dor abdominal, compressão de órgãos vizinhos e de vasos intra-abdominais.
E.S.N., mulher, 53 anos, iniciou em agosto de 2007 quadro de desconforto
abdominal, náuseas e plenitude pós-prandial, evoluindo com síndrome
colestática (icterícia, colúria e prurido). Internada em 26/05/2009 para
investigação diagnóstica. Exames de imagem (ultrassonografia e tomografia
computadorizada de abdome) evidenciaram fígado de volume aumentado,
com múltiplas formações císticas, a maior medindo cerca de 15 centímetros
em segmentos IV e VIII, comprimindo Veia Cava Inferior e Veia Porta, além
de diminutos cistos renais bilaterais. Exames laboratorias realizados em 26/
05/2008: Fosfatase alcalina 3342, GGT 452, Bilirrubina total 4,41 e direta 3,5,
TAP 107%, Albumina 4,6, uréia 30, creatinina 0,7. Foi iniciado tratamento com
ácido ursodesoxicólico 600mg/dia e a paciente foi submetida à ressecção
cirúrgica dos cistos hepáticos em 10/10/2008. Evoluiu com importante melhora
clínica (persistindo apenas com leve plenitude pós-prandial) e laboratorial,
seguindo em acompanhamento ambulatorial até o momento. Concluímos que
o caso ilustra uma forma incomum de apresentação da doença cística hepática,
com grandes cistos e sintomas exuberantes, obtendo notável melhora da
qualidade de vida após a intervenção cirúrgica.
ID 246
PERFIL CLÍNICO, LABORATORIAL E HISTOPATOLÓGICO DE CANDIDATOS
A DOAÇÃO DE SANGUE COM HEPATITE C CRÔNICA
BRANDES PHR, GODOY LC, ANDRADE INM, MELO IC, EMORI CT, SCHULZ
PO, NARCISO-SCHIAVON JL, SCHIAVON LL, CARVALHO-FILHO RJ, SILVA
AEB, FERRAZ MLG.
SETOR DE HEPATITES, ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA – UNIVERSIDADE
FEDERAL DE SÃO PAULO, SÃO PAULO, SP
Introdução e objetivos: O Brasil é considerado um país de prevalência
intermediária de infecção pelo vírus da hepatite C (HCV), exibindo taxas que
variam entre 0,7 e 2,1% entre doadores de sangue nas diversas regiões do
país. O objetivo deste estudo foi avaliar as características gerais e histológicas
de portadores crônicos do HCV, provenientes de bancos de sangue. Material
e métodos: Estudo transversal de pacientes provenientes de bancos de
sangue e encaminhados para o centro de referência de atendimento de doenças
hepáticas por apresentarem anti-HCV(+). A indicação de BH foi
sistematicamente indicada para pacientes com anti-HCV(+) e HCV-RNA(+)
no soro, independentemente do nível de ALT. Todos os fragmentos de BH
foram avaliados por um único patologista, com experiência em doenças
hepáticas. A avaliação anátomo-patológica foi baseada na classificação da
SBP/SBH. Resultados: Foram incluídos 236 pacientes, com média de idade
de 42 anos (20-70 anos), sendo 149 (63%) do gênero masculino. Antecedentes
de contaminação por hemoderivados em 67 (29%) e drogas intravenosas em
23 (10%). História de ingestão abusiva de álcool foi observada em 35% dos
indivíduos. Quanto às comorbidades metabólicas, 23% possuíam glicemia
inadequada ou diabetes mellitus, 10% apresentavam hipertensão arterial
sistêmica, 25% tinham HDL baixo, 6% mostravam hipertrigliceridemia e 55%
exibiam sobrepeso ou obesidade. As médias das principais variáveis
laboratoriais foram: ALT = 2,0 vezes o limite superior do normal (xLSN); AST
= 1,77 (xLSN); GGT = 2,0 (xLSN); contagem de plaquetas = 203.158/mm3;
atividade de protrombina = 94,6%; e albuminemia = 4,3g/dL. O anti-HBc total
reagente foi identificado em 21% dos indivíduos. A análise histológica
evidenciou graus leves de estadiamento (E=0-2) e de atividade
necroinflamatória periportal (APP=0-2) em 81% e 77% dos casos,
respectivamente. Graus variados de esteatose foram encontrados em 52%
das biópsias. Conclusões: Portadores de infecção crônica pelo HCV
diagnosticados no âmbito da doação de sangue são mais jovens e exibem
lesões histológicas mais leves. Entretanto, foram observadas prevalências
consideráveis de comorbidades metabólicas e contato prévio com o vírus da
hepatite B, fatores que devem ser considerados para a abordagem terapêutica
adequada destes pacientes.
ID 247
RELATO DE CASO:TOXICIDADE INDUZIDA POR AZITROMICINA E
AMOXICILINA
OLIVEIRA, A.L.; MEIRELLES DE SOUZA, A.F.; RIBEIRO, T.C.R.; OLIVEIRA,
J.M.; PACE, F.H.; BARBOSA, K.V.B.D.; ALMEIDA, F. A. M.B.;GUIMARÃES,
L.M.P.; RICCI JR., J.E.R.; OLIVEIRA, L.R.P.; MARIOSA, F.G.
SERVIÇO DE GASTROENTEROLOGIA-CENTRO DE REFERÊNCIA EM
HEPATOLOGIA-HU/CAS-UFJF
INTRODUÇÃO:
Lesão hepática induzida por drogas pode ser devido a mecanismo
imunoalérgico, o que poderia levar a sensibilização entre drogas distintas.
Descrevemos um caso de hepatite por azitromicina com subseqüente
recorrência após uso de amoxicilina em um mesmo paciente. RELATO DE
CASO:
S 95