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atendimento compreendia avaliação clínica, dietética, laboratorial e antropométrica. Na avaliação inicial, todos os pacientes receberam orientações nutricionais básicas individualizadas para melhora dos hábitos alimentares. No segundo atendimento foi prescrito plano alimentar de aproximadamente 1400kcal para mulheres e 1600kcal para homens. Os retornos eram programados trimestralmente no primeiro ano e semestralmente a partir do segundo ano. Considerou-se sucesso terapêutico perda de peso e”5% ao término do seguimento e manutenção desta perda. Resultados: A maioria dos pacientes era obesa, sendo o IMC médio de 32,3±4,4kg/m² e a circunferência da cintura de 101,6±10,6cm. 27% dos pacientes abandonaram o acompanhamento no primeiro semestre, 16% no segundo semestre (43% no primeiro ano), 8,6% no segundo ano e 2,5% no terceiro ano. O número médio de consultas por paciente durante todo o seguimento foi 3,7±3, variando de um a 13. Ao término do primeiro ano de seguimento, 44 (54,3%) pacientes perderam peso (média 4,3±3,5%), mas, apenas 14 (17,3%) apresentaram perda ponderal >5% (significativa). No segundo ano, 8 (9,9%) mantiveram perda ponderal com redução média de 10,1±3% e mais três pacientes atingiram perda de peso significativa. A taxa global de sucesso terapêutico ao término do seguimento foi de 13,6%. Observou-se melhor resultado nos homens em relação às mulheres (21% vs 11,3%, p=0,000) e naqueles que praticavam atividade física regular (26%, p=0,000). Por outro lado, 15 (18,5%) pacientes ganharam peso (média 2,6±3,2kg) desde o início do acompanhamento. Conclusão: Apesar do tratamento recomendado para DHGNA ser fundamentado na redução da ingestão calórica, observou-se que a adesão à dieta foi pouco freqüente; mas, naqueles que apresentaram sucesso terapêutico o percentual de perda peso foi significativo. Observou-se ainda melhor resposta ao tratamento em homens e em pacientes que praticavam atividade física regular. ID 328 GHRELIN AND LEPTIN IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH CIRRHOSIS DORNELLES CTL, WILASCO MIA, MAURER RL, KIELING CO, VIEIRA SMG, FERREIRA CT, SANTOS JL, GOLDANI HAS, SILVEIRA TR HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE PORTO ALEGRE BRASIL Introduction and Objective: Anorexia and hypermetabolism are a problem of paramount importance in children with cirrhosis. Plasma levels of both leptin and ghrelin are altered in patients with starvation and chronic diseases associated with anorexia. Ghrelin has important actions on feeding and weight homeostasis. We tested the hypothesis that ghrelin and leptin levels may be decreased in cirrhotic children and adolescents in comparison with controls. Methods: Forty children with cirrhosis (biliary atresia as etiology in 67.5%) aged between 3.7 and 188.7 months, 50% male were evaluated, 50% were Child-Pugh A; 40%, B and 10%, C. Other 40 healthy children matched for sex and age, taken as controls, were also evaluated. Blood samples were collected at least after 3-hours fasting. Fasting leptin and acylated ghrelin levels were measured using a newly developed ELISA kit (Linco Research, St Charles-MI, USA). Body composition including body mass index (BMI), body fat mass and height for age were determined and classified according to WHO 2009 and Frisancho 2008 standard reference. All controls were eutrophic as well as 77.5% of cirrhotic patients. Other cirrhotics were either undernourished (21.3%) or overweighed (1.3%). Results: Ghrelin and leptin in both groups did not correlate with sex (P=0.023). Median values (25-75 centile) of acylated ghrelin were significantly lower in cirrhotics than in healthy controls [140.3 (93.9- 269.7) pg/mL vs 277.8 (209.9-557.8) pg/mL, P=0.003]. Median values of total ghrelin and desacyl ghrelin of children with cirrhosis were 913.4 pg/mL (760.8- 1443.7) and 1397.8 pg/mL (815.27-2047) respectively. Median values of leptin were not significantly different between cirrhotics and controls (P=0,26)]. From the cirrhotic group there was a significant difference between undernourished and well-nourished pactients [1.45ng/mL (0.66-1.88) 2.68 ng/ mL (1.31-4.38)], P=0.023. Median values of Child-Pugh C were significantly lower than B and A [0.67 (0.17-1.11) ng/mL; 1.83 (1.24-4.04) ng/mL; 1.88 (0.67-3.67) ng/mL], P=0.033. Conclusions: Cirrhotic children showed lower plasma levels of acylated ghrelin compared with controls. This might be representative of the anorexia that consequently contributes to the malnourishment and illness severity of cirrhotic patients. ID 351 PERFIL LIPÍDICO PRÉ-TRATAMENTO EM PACIENTES COM HEPATITE C TRATADOS COM INTERFERON PEGUILADO E RIBAVIRINA: INFLUÊNCIA NA RESPOSTA VIROLÓGICA SUSTENTADA Recentes estudos têm demonstrado a influência de fatores metabólicos na patogênese da hepatite C crônica e consequentemente na resposta ao tratamento. Dentre estes fatores, níveis elevados de LDL-colesterol podem se associar a uma melhor resposta ao tratamento. Tem sido proposto que receptores de LDL-colesterol nas células do hospedeiro agem como receptor para o HCV. Inibição competitiva do HCV na ligação com este receptor tem sido demonstrada in vitro. Se tal inibição ocorre semelhantemente no corpo, então níveis elevados de LDL podem reduzir o efeito da infecção do HCV nos hepatócitos e desta forma influenciar na resposta ao tratamento. Assim, o objetivo desse trabalho foi avaliar a associação de lipídeos com resposta virológica sustentada em pacientes com hepatite C crônica tratados com interferon peguilado e ribavirina. Foram avaliados pacientes com hepatite C crônica tratados com interferon peguilado e ribavirina. As médias de colesterol total, triglicérides, HDL-colesterol, LDL-colesterol, IMC e esteatose hepática pré-tratamento foram comparadas entre aqueles com ou sem resposta virológica sustentada (RVS). Para a análise comparativa foram utilizados o teste do qui-quadrado ou exato de Fisher quando apropriado e T de student. Resultados: Dos 214 pacientes estudados, 53% eram homens, com idade média de 48±11 anos e 83% eram do genótipo 1. Houve RVS em 43,5% dos casos. Não houve diferença na comparação das médias entre aqueles com e sem RVS quanto aos níveis de colesterol total (173 x 161 mg/dL – p=0,1), triglicérides (114 x 110 mg/dL – p=0,7), HDL-colestrol (53 x 50 mg/dL – p=0,4), e IMC (27 x 26 kg/m2 – p=0,3) respectivamente. Também não se observou diferença quanto à presença ou ausência de esteatose entre aqueles com e sem RVS (62% x 63% - p=0,8). Entretanto, a média de LDL-colesterol, foi maior entre aqueles com RVS (104 x 87 mg/dL – p=0,02). Conclusão: Neste estudo valores mais altos de LDL-colesterol se associaram a RVS em pacientes com hepatite C tratados. Tal achado intrigante, pode sugerir que níveis elevados de LDL-colesterol agem reduzindo a eficiência da infecção pelo HCV nos hepatócitos e portanto, favorecendo a uma melhor resposta ao tratamento. ID 400 FATORES ASSOCIADOS À ESTEATOSE NA HEPATITE C CRÔNICA. RESISTÊNCIA INSULÍNICA, CARGA VIRAL E FERRITINEMIA NA DIFERENCIAÇÃO ENTRE OS GENÓTIPOS OLIVEIRA AC,LAURITO MP,EL BACHA I, VAL, LANZONI V, PARISE ER UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO CARLOS E DISCIPLINAS DE GASTROENTEROLOGIA E DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA DA UNIFESP Diferentes fatores têm sido associados à presença de esteatose hepatica na hepatite crônica C, especialmente fatores virais e metabólicos, que parecem estar associados a diferentes genótipos isoladamente ou em associação. OBJETIVO: Avaliar comparativamente os diferentes fatores relacionados a presença da esteatose hepática no HCV nos genótipo 3 e não-3.MÉTODOS: 376 pacientes HCV-RNA positivos, adultos, ambos os gêneros, consecutivamente atendidos no Setor de Fígado, da Universidade Federal de São Paulo foram analisados retrospectivamente.Foram avaliados AST, ALT, GGT, glicose por método cinético automatizado,ferritina (gênero masculino: 36 a 262microg/L e feminino: 24 a 155microg/L) e insulina por método imunofluorimétrico. Resistência insulínica foi medida pelo modelo homeostático HOMA-IR. Todos pacientes realizaram biópsia hepática, sendo que para avaliação da atividade necro-inflamatória e alteração estrutural foram utilizados critérios METAVIR. Foram excluídos pacientes com coinfecção, hepatopatias, politransfundidos, doenças hematológicas,consumo etanol >20g/d (mulheres) e 40g/d (homens).RESULTADOS: Do total de 376 pacientes, 263 (70%) apresentaram genótipo não-3 e houve maior prevalência de esteatose no genótipo 3 (69% X 52%). Em análise de regressão linear HOMA foi o principal fator relacionado a presença de esteatose no genótipo não-3 e a carga viral foi o principal fator relacionado a presença de esteatose no genótipo 3. Índices mais elevados de ferritina (476±54 2=6,204x 289±27mcg/L) e maior porcentagem de pacientes com ferritina elevada ( P=0,013) foram encontradas nos pacientes com genótipo não-3 e esteatose do que nos pacientes sem esteatose No genótipo 3 não foram observadas essas diferenças. Os níveis de ferritina se correlacionaram com HOMA-IR, IMC, grau de fibrose e atividade inflamatória em ambos os grupos mas somente no grupo não 3 esteve relacionado à carga viral e à presença de esteatose. Quando comparou-se apenas os pacientes com esteatose de acordo com genótipo e gênero, encontrou-se diferença significante entre ferritinemia do genótipo 3 e não 3 apenas entre mulheres e essa diferença não foi afetada pela idade das pacientes.CONCLUSÂO: A presença de esteatose esteve relacionada a fatores de RI no genótipo não-3, e com vírus no genótipo 3, enquanto a hiperferritinemia parece estar especialmente associada à esteatose em mulheres com genótipo não 3. FREITAS, A. R., PANIGHEL, R., GUIMARÃES, V. M., BRAGA, S. J. A., SILVA, A. E. B., SILVA, I. S. S., FERRAZ, M. L. G. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO (UNIFESP), SÃO PAULO – SP S 42
ID 414 EVOLUÇÃO HISTOLÓGICA DA HEPATITE C APÓS O TRANPLANTE RENAL UEHARA SNOU, EMORI CT, PEREIRA PSF, SILVA ISS, PEREZ RM, LANZONI VP, SILVA AEB, FERRAZ ML. SETOR DE HEPATITES - ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA - UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO Introdução: Em portadores de doença renal crônica com infecção pelo vírus da hepatite C (HCV), a biópsia hepática pré-transplante renal tem sido utilizada para definir a indicação de tratamento, porém ainda não está estabelecido se os achados histológicos pré-transplante podem ser úteis para estimar o risco de progressão da doença pós-transplante. Objetivo: Analisar a evolução laboratorial e histológica de pacientes com hepatite C que realizaram biópsia hepática pré e pós-transplante renal. Pacientes e Métodos: Foram incluídos pacientes transplantados renais com infecção crônica pelo HCV, submetidos à biópsia hepática pré e pós-transplante renal, no período de 1999 a 2008. Foram excluídos pacientes com tempo de transplante inferior a 6 meses, co-infecção pelo HBV ou HIV ou fragmento de biópsia inadequado para análise. Foi realizada análise comparativa dos exames laboratoriais (ALT, AST, GGT, bilirrubinas, albumina e TAP) e achados histológicos das biópsias pré e pós-transplante. Resultados: Entre 309 pacientes submetidos à biópsia hepática na fase de hemodiálise, 66 realizaram transplante renal e destes, 22 foram submetidos à nova biópsia no período pós-transplante (idade 36+/-9 anos, 73% homens). A média do tempo de transplante era de 44+/-24 meses. A média do tempo entre as biópsias foi de 60+/-22 meses. Com relação aos exames laboratoriais, os pacientes apresentaram, por ocasião da biópsia pós-transplante, níveis significativamente mais elevados de ALT (0,98 vs. 0,73 xLSN; p=0,041) e AST (0,85 vs. 0,64 xLSN; p=0,004). Não houve diferença quanto aos níveis de GGT (p=0,17), bilirrubina (p=0,35), albumina (p=0,69) e TAP (p=0,26). A biópsia pré-transplante apresentava F=0/1 em 86% e F=2 em 14%, e a atividade periportal era ausente em 73%, mínima em 23% e leve em 4%.Na comparação entre as duas biópsias, observou-se, quanto ao estadiamento, piora do grau de fibrose em 11 (50%) pacientes e estabilidade ou melhora em 11 (50%). Na análise evolutiva da atividade necro-inflamatória periportal, observou-se piora em 7 (32%) pacientes, estabilidade em 11 (50%) e melhora em 4 (18%). Conclusão: Houve progressão da doença histológica em expressiva parcela dos pacientes submetidos a transplante renal, mesmo entre aqueles sem lesão histológica significativa na biópsia pré-transplante. Estes achados sugerem que o tratamento da hepatite C pré-transplante renal deve ser considerado para todos os pacientes, independentemente do achado histológico inicial. ID 415 COMPARAÇÃO DO PERFIL LIPÍDICO DE INDIVÍDUOS EUTRÓFICOS E OBESOS COM HEPATITE C VIRGENS DE TRATAMENTO FREITAS, A. R., MACHADO, S. R., MALUCELLI, M., ELIAS, M. C., CARVALHO, L., PARISE, E. R. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO (UNIFESP), SÃO PAULO - SP Introdução: Na hepatite crônica pelo vírus C, a esteatose é achado frequente, e o acúmulo de gordura no tecido hepático está mais relacionado às características do hospedeiro como obesidade, especialmente à visceral, níveis elevados de triglicérides, presença de diabetes mellitus e índice de resistência insulínica elevada (Hui et al., 2002). Objetivo: avaliar prevalência de obesidade nos pacientes com hepatite C e comparar o perfil lipídico de pacientes eutróficos e obesos. Casuística e método: Estudo retrospectivo de 142 pacientes, no ambulatório de Fígado da Disciplina de Gastroenterologia da UNIFESP, que tiveram sangue coletado para determinação de colesterol total e frações, triglicérides e glicemia de jejum, (por método automatizado), e insulina de jejum (por método imunofluorimétrico). A resistência insulínica foi calculada pelo método homeostático (HOMA-IR). Foram analisados dados antropométricos (peso, estatura, índice de massa corporal – IMC e circunferência da cintura). Resultados: 42,3% dos pacientes apresentavamse eutróficos e 57,7% com sobrepeso/obesidade. A média de idade foi de 53±11 anos. Ainda, 15,5% dos pacientes eram genótipo 3, 56,3% genótipo não 3, sendo que a prevalência de genótipo 3 foi maior em indivíduos obesos (19% x 3% em eutróficos). A média do colesterol total foi significativamente mais elevada em indivíduos sobrepeso/obesos quando comparado com os pacientes eutróficos (170,0± 44mg/dL x 159±34,8 mg/dL – p=0,05) . O valor de LDL-colesterol de obesos (100±39 mg/dL) foi mais elevado que nos eutróficos (87,5±31,7 mg/dL), (p=0,03). O valor médio obtido para HDLcolesterol foi de 48,7±14,4 mg/dL em eutróficos e 45±13,2 mg/dL em sobrepeso/ obesos, e de triglicérides 98,7±45,3 mg/dL em eutróficos e 111,2±48,2 mg/dL em sobrepeso/obesos, sem diferença significativa conforme o estado nutricional. Conclusão: Nessa população, a prevalência de sobrepeso e obesidade, ultrapassa a de indivíduos eutróficos, sendo que o colesterol total e LDL-colesterol se encontram mais elevado em pacientes obesos. Importante atenção deve ser dada a esses fatores de risco em pacientes com hepatite C, com necessidade de controle do peso corporal, uma vez que aumentam a chance de desenvolver esteatose hepática. ID 427 AVALIAÇÃO OFTALMOLÓGICA SISTEMÁTICA EM PACIENTES COM HCV VIRGENS DE TRATAMENTO: EXISTE RELAÇÃO COM ANORMALIDADES DE SUPERFÍCIE OCULAR ZENI L, MICHALCZUK MT, ARAUJO A, BIRKHAN O, VILELA MAP, ÁLVARES- DA-SILVA MR SERVIÇO DE GASTROENTEROLOGIA DO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE / PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO CIÊNCIAS EM GASTROENTEROLOGIA / UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL - INSTITUTO IVO CORRÊA MEYER / UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS Introdução e objetivos: As manifestações oculares em pacientes portadores do vírus da hepatite C (HCV) são habitualmente descritas na vigência de tratamento antiviral com interferon e ribavirina, em geral relacionadas a alterações retinianas. Entretanto, faltam estudos em pacientes HCV-positivos não tratados. Este estudo visa avaliar as manifestações oculares em pacientes com HCV, em comparação a uma população controle. Material e métodos: Foi realizado um estudo transversal em 95 pacientes monoinfectados pelo HCV, em atendimento no Ambulatório de Hepatites do HCPA, de ambos os sexos, com idade entre 18 e 60 anos, virgens de tratamento, não diabéticos, não obesos, sem uso de corticoides ou imunossupressores, sem história de doença pancreática ou cardiovascular grave, transplante, insuficiência renal em hemodiálise ou câncer não dermatológico. Foram excluídos ainda pacientes com doença hepática não relacionada ao HCV, aqueles com uso abusivo de álcool ou gestantes. Eles foram comparados a 25 controles pareados por idade e sexo. Foi realizado exame oftalmológico completo por médico oftalmologista treinado, sem conhecimento das características clínicas dos pacientes, com avaliação de acuidade visual, teste de Schirmer, teste de ruptura lacrimal (BUT- break-up time), biomicroscopia conjuntival e de anexos, pressão intraocular por tonometria de aplanação, teste cromático e fundoscopia sob midríase com retinografia. A documentação retinográfica foi avaliada a seguir por dois oftalmologistas cegados. Resultados: Indivíduos de ambos os grupos não apresentavam queixas clínicas oftalmológicas relevantes. Não houve diferença entre os grupos quanto à acuidade visual, tonometria de aplanação, alterações do cristalino, fundoscopia e senso cromático. Em relação ao BUT, houve diferença significativa na comparação entre portadores de HCV: anormalidades em 58 (61,1%) em olho direito (OD) e 59 (62,1%) em olho esquerdo (OE); e controles: OD 2(8%) e OE 3(12%) - p
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