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ID 149 INTENSIDADE DA EXPRESSÃO IMUNOISTOQUÍMICA DO PDGF EM DUCTOS BILIARES DE PACIENTES COM ATRESIA BILIAR A.P.CARDOSO, L .MEURER, J.L.SANTOS, T.R.SILVEIRA UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL LABORATÓRIO EXPERIMENTAL DE HEPATOLOGIA E GASTROENTEROLOGIA DO CENTRO DE PESQUISA DO HOSPITAL DE CLINICAS DE PORTO ALEGRE PORTO ALEGRE,RIO GRANDE DO SUL Introdução: Na Atresia Biliar (AB) mantém-se colangiopatia progressiva após a portoenterostomia (PE), levando a falência hepática. A AB tem heterogeneidade clínica, pois um subgrupo apresenta malformações extrahepáticas associadas (MEH). O fator de Crescimento Derivado de Plaquetas (PDGF) tem sido relacionado à fibrogênese hepática. O objetivo deste estudo é avaliar a intensidade de expressão imunoistoquímica do PDGF nas estruturas hepáticas de pacientes com AB, procurando associa-la com variáveis de interesse, como as extensões da proliferação biliar e da fibrose hepática. Materiais e métodos: Foram avaliadas biópsias de 56 pacientes com AB, incluindo casos sem (n=40) e com MEH (n=16) marcadas por imunoistoquimica com PDGF (Santa Cruz Biotechnology, 1:400) comparando com as de 14 pacientes com outras causas de colestase neonatal e 5 necropsias de pacientes sem hepatopatias. Dois pesquisadores “cegos” quanto aos diagnósticos, analisaram a intensidade de expressão do PDGF em estruturas hepáticas conforme Wu, et al (2004), como: 0- sem marcação; 1-amarelo claro; 2- amarelo escuro; 3-marrom com granulações (negativo: 0 e 1; positivo: 2 e 3). A extensão da proliferação biliar foi avaliada pelo PCK7 por morfometria de acordo com Santos et al, (2009). A extensão da fibrose foi avaliada segundo Masseroli et al, (2000). Resultados: A intensidade de expressão do PDGF foi maior nos ductos biliares (DB) dos pacientes com AB que nos sem hepatopatia (P=0,026), especialmente no grupo de AB sem MEH. A extensão de fibrose foi diferente nos pacientes com intensidade 0 e 2 de expressão do PDGF em DB (P=0,029). Conclusão: A intensidade da expressão do PDGF em DB está aumentada nos pacientes com AB, especialmente no grupo sem MEH, e correlaciona-se com a gravidades da fibrose hepática. ID 150 TROMBOSE DE VEIA PORTA RECENTE EM PACIENTE PORTADOR DE DOENÇA DE CROHN AUN,LC; MIRANDA, SL; WINTER RCG; MACCHIONE RC; VIEIRA A; SCHULZ P. IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO SÃO PAULO-SP Introdução Trombose de veia porta (TVP) caracteriza-se por trombo no sistema venoso portal extra-hepático, resultando em manifestações clínicas variadas, a depender do território acometido e do tempo de instalação do evento (aguda ou crônica).Sabe-se que a TVP pode ocorrer na presença ou não de doença hepática pré-existente, apresenta etiologia variada e tanto fatores de risco (FR) locais quanto sistêmicos podem estar envolvidos. Pacientes com Doença inflamatória intestinal (DII) podem cursar com eventos trombóticos em territórios arteriais e venosos, sendo que a TVP é raro nesses pacientes. Materiais e Métodos O presente trabalho consta de relato de caso de um paciente com Doença de Crohn (DC) em atividade que evoluiu com trombose de veia porta recente no período de outubro-novembro de 2008, internado na Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Resultados Homem 33 anos, portador de DC íleo-cólica grave, em pós-operatório tardio de hemicolectomia direita e ressecção ileal por suboclusão intestinal, evoluiu com ascite, sinais clínicos compatíveis de encefalopatia hepática, seguido de alteração da função hepática. USG Doppler de abdome revelou trombose de veia porta recente. Exames laboratoriais descartaram causas de hepatopatias e trombofilias. 20 dias após admissão hospitalar, apresentou hemorragia digestiva alta de grande monta por varizes esofágicas com desfecho fatal. Conclusão A TVP não cirrótica e não tumoral é a 2ª causa mais freqüente de Hipertensão Portal no mundo (5-10%). Estima-se que a prevalência na população mundial seja de 1% e é uma importante complicação em cirróticos (incidência 0,6-16%). É uma doença de etiologia multifatorial apresentando fatores de risco locais (cirrose, malignidades hepatobiliares, pancreatite, doença inflamatória intestinal, entre outros) e sistêmicos (principalmente doenças mieloproliferativas e defeitos genéticos pró-trombóticos). Estudos relatam que pacientes portadores de DC apresentam FR para eventos trombóticos devido à presença de citocinas pró-inflamatórias, imunocomplexos circulantes e à hiperhomocisteinemia, visto que, esta última está relacionada com o metabolismo do folato e vitamina B12, freqüentemente diminuídos nesses pacientes. A complicação mais freqüente e importante nos casos de TVP é hemorragia digestiva alta por sangramento de varizes esofágicas/gástricas, sendo que a terapêutica endoscópica é tratamento de primeira linha ao invés de terapia medicamentosa. ID 151 O ENVOLVIMENTO DO ÓXIDO NÍTRICO NAS ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS EM MODELO ANIMAL DE HIPERTENSÃO PORTAL MARQUES, C.M, LICKS, F, BORGES, B, FERRAZ, A, MARRONI, N.P. UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL (PORTO ALEGRE- RS), UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL (CANOAS, RS), UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ (CURITIBA-PR) A hipertensão portal é uma síndrome clínica secundária a cirrose, com alterações hemodinâmicas que se caracterizam pelo aumento do fluxo sangüíneo e/ou aumento da resistência vascular no sistema porta, desencadeando um aumento da pressão no território esplâncnico. O óxido nítrico é um mediador envolvido no relaxamento muscular e na dilatação dos vasos, liberado por células endoteliais, que se difunde não só para a parede do vaso, mas também para sua luz, inibindo a adesão e a agregação plaquetária. Diante deste desarranjo hemodinâmico, este trabalho, tem como objetivo avaliar o envolvimento do óxido nítrico e sua relação com o papel do estresse oxidativo na circulação hiperdinâmica em animais com ligadura parcial de veia porta (LPVP). Foram utilizados 12 ratos machos Wistar, pesando em média 300g, divididos em 2 grupos: 1. Sham Operated (SO); 2. Ligadura parcial da veia porta (LPVP). No 15° dia foi verificada a pressão na veia mesentérica dos ratos através de um polígrafo Lettica e os mesmos foram mortos. Foram verificados os níveis de substâncias que reagem ao ácido tiobarbitúrico (TBA-RS) (Bueges e Aust, 1978), a atividade da enzima antioxidante superóxido dismutase (SOD) (Mirsa e Fridovich, 1983) e avaliados os nitritos e nitratos pelo reagente de Griess (Granger, 1999) em homogeneizado dos estômagos desses animais. A histologia de estômago foi avaliada pela coloração de hematoxilina e eosina (HE). Para verificar a formação de peroxinitrito, foi realizada a imunohistoquímica de nitrotirosina em mucosa gástrica. Foi observado um aumento da pressão portal no grupo LPVP quando comparado ao grupo controle (P
ID 153 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO CIRRÓTICO ATRAVÉS DA DINAMOMETRIA, BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA E DO MÚSCULO ADUTOR DO POLEGAR (MAP). CLAUDIO AUGUSTO MARRONI SABRINA ALVES FERNANDES DAHLEM FLAVIA FEIJO NUNES CATARINA BERTASO ANDREATTA GOTTSCHALL UFCSPA, PORTO ALEGRE – RS Introdução: A desnutrição protéico-calórica (DPC) é uma manifestação freqüente entre os pacientes com cirrose hepática, contribuindo negativamente no prognóstico da doença e na qualidade de vida desses pacientes. O comprometimento nutricional parece estar relacionado ao grau de lesão hepática e à etiologia dos distúrbios nutricionais. A avaliação do estado nutricional dos pacientes portadores de cirrose hepática possibilita o diagnóstico de importantes carências e aplicação de medidas capazes de corrigi-las, equilibrar as deficiências e melhorar o prognóstico, especialmente nos candidatos ao transplante hepático. Porém, os resultados de métodos tradicionalmente empregados para a avaliação do estado nutricional podem estar comprometidos devido às alterações corporais e metabólicas que o paciente cirrótico apresenta. Entretanto, é importante identificar um método capaz de informar o estado nutricional para adotar medidas de intervenção que corrijam as deficiências de forma correta e atinja um resultado positivo na terapêutica nutricional. Objetivos: Comparar métodos a dinamometria (FAM), a bioimpedância elétrica (BIA) e a espessura do músculo adutor do polegar (MAP) - para avaliação nutricional de pacientes cirróticos. Pacientes e métodos: Foram avaliados pacientes cirróticos em acompanhamento ambulatorial no Complexo Hospitalar da ISCMPA, Porto Alegre, RS, Brasil. Para a avaliação nutricional, foram realizadas a dinamometria, a medida da espessura do MAP e a bioimpedância elétrica utilizando o valor do ângulo de fase. Resultados: Foram avaliados 47 pacientes, sendo que as etiologias mais prevalentes foram: o vírus da hepatite C (36,4%) e o álcool (34,1%). A amostra caracterizou-se por média de idade de 55,5 ± 11,8 anos, sendo 31 (66,0 %) indivíduos do gênero masculino. Do total da amostra, 32 (68,1%) eram Child Pugh A, 14 (29,8%) Child Pugh B e 1 (2,1%) Child Pugh C. Através da BIA, detectou-se 13 pacientes desnutridos (28,9%); a espessura do MAP e a FAM identificaram 20 pacientes desnutridos, caracterizando 42,6% pelo MAP e 43,5% pela FAM. Analisou-se a concordância entre os métodos de BIA e MAP, BIA e FAM, e FAM e MAP. Nenhum dos métodos apresentou concordância entre si. Conclusão: A dinamometria e o MAP foram os métodos de avaliação nutricional que mais identificaram desnutrição. Não houve concordância entre os diferentes métodos de avaliação, cada um identificando os seus desnutridos. ID 155 COMPARAÇÃO DE DIFERENTES MÉTODOS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM HEPATOPATAS CRÔNICOS CLAUDIO AUGUSTO MARRONI ANDRESSA MARTINELLI MICHELS ESTER ZOCHE SABRINA ALVES FERNANDES DAHLEM UFCSPA, PORTO ALEGRE-RS Introdução: A desnutrição protéico-calórica é um fator significante para determinar as condições clínicas, as quais influenciam diretamente na qualidade de vida dos pacientes hepatopatas. Os resultados de métodos tradicionalmente empregados para a avaliação do estado nutricional podem ser comprometidos devido às alterações corporais e metabólicas que o paciente cirrótico apresenta. Porém é de suma importância identificar o método de avaliação nutricional que melhor se aplica a esta população, a fim de corrigir seu estado nutricional. Objetivos: Comparar resultados obtidos de diferentes métodos de avaliação nutricional em pacientes cirróticos. Pacientes e métodos: Foram avaliados os cirróticos em acompanhamento ambulatorial em um hospital público de Porto Alegre, RS, Brasil. Foram realizadas a avaliação antropométrica, a avaliação subjetiva global, a dinamometria e a bioimpedância elétrica. Após os esclarecimentos sobre a natureza e objetivos do estudo, aqueles pacientes que concordaram em participar assinaram o termo de consentimento informado, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: Foram avaliados 129 pacientes, sendo que a etiologia prevalente o vírus da hepatite C. Através da bioimpedância elétrica, constatamos uma associação com o Child Pugh e indivíduos C apresentaram ângulo de fase significativamente menor que os indivíduos classificados Child Pugh A e B, desta forma optou-se por agrupar pacientes clinicamente classificados como A e B. Além do Child Pugh, houve associação significativa entre o ângulo de fase, faixa etária e sexo. Analisamos a associação entre os métodos de dinamometria e bioimpedância elétrica, os quais apresentaram maior número de desnutridos respectivamente, com a classificação da doença através do Child Pugh A, B e C, demonstramos que o método BIA é o único que apresenta relação significativa entre o Child Pugh C e a desnutrição. Além desses, dados, criamos um ponto de corte de 5,44º do ângulo de fase, onde denominamos este parâmetro como BIA Cirrose, onde pacientes que apresentem ângulo de fase d” 5,44º são classificados como desnutridos e e” 5,44º são denominados como nutridos. Conclusão: A bioimpedância elétrica foi o único método que apresentou relação significativa quando comparada ao Child Pugh, conforme as análises deste estudo, se mostrando um possível método eficiente na classificação do estado nutricional de cirróticos. ID 156 ESTUDO COMPARATIVO ENTRE DINAMOMETRIA, BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA PELO ÂNGULO DE FASE E ÍNDICE CREATININA-ALTURA EM PACIENTES COM HEPATOPATIA CRÔNICA CLAUDIO AUGUSTO MARRONI CRISTINE MARIA BERTOLINI DANIELE HARTER ANDRESSA MARTINELLI MICHELS SABRINA ALVES FERNANDES DAHLEM UFCSPA, PORTO ALEGRE-RS Introdução: A desnutrição protéico-calórica (DPC) caracteriza-se pela perda da massa corporal magra e do tecido adiposo e, freqüentemente, acomete pacientes cirróticos. A DPC está diretamente relacionada com a piora do estado geral e com a evolução clínica do paciente, desempenhando papel importante na patogênese das complicações, causando impacto negativo no prognóstico. No entanto, devido às alterações corporais decorrentes da doença hepática, especialmente o edema e ascite, os métodos de avaliação nutricional comumente utilizados na prática clínica apresentam limitações e é difícil saber qual é o padrão áureo.. Objetivos: Comparar o índice creatinina-altura (ICA) com a força do aperto de mão (FAM) e com o ângulo de fase, medidos, respectivamente, pelo dinamômetro e pela bioimpedância elétrica (BIA). Pacientes e métodos: Foram avaliados 53 cirróticos em acompanhamento ambulatorial no Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre, RS, Brasil. Foram realizados a bioimpedância elétrica, aferida a força do aperto de mão, através da dinamometria e medida a creatinina urinária de 24 horas. O cálculo do ICA se deu pela fórmula: creatinina urinária de 24 horas dividida pelo coeficiente urinário para cada gênero, sendo 23 mg/kg de peso corporal para mulheres e 18mg/kg, para homens. Resultados: A média de idade foi de 55,8 anos, 64,2% dos pacientes eram do sexo masculino. A etiologia prevalente foi pelo vírus da hepatite C 36,7%, seguida pela hepatite alcoólica. Pelas condições clínicas 64% dos pacientes eram Child Pugh A, 32% B e 4% C. O índice creatinina altura apresentou um percentual de desnutrição de 84, 9%, a força do aperto de mão (FAM) 52,9% e o ângulo de fase, pela BIA, 30%. Conclusão: O método que detectou o maior percentual de desnutridos da população avaliação avaliada foi o Índice de Creatinina Altura. Fica evidente a discrepância acentuada entre os métodos e observa-se uma tendência a correlação entre os percentuais de pacientes Child C com o percentual de desnutridos pela BIA. ID 157 ASCITE PANCREÁTICA EM MULHER COM CIRROSE HEPÁTICA CHILD C E PANCREATITE CRÔNICA ASSINTOMÁTICA: UMA ASSOCIAÇÃO INTERESSANTE. MIRANDA SL, AUN LC, WINTER RCG, MACCHIONI RC, SCHULZ P. IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO – SP. INTRODUÇÃO: A pancreatite crônica tem associação com cirrose hepática por álcool (CHA) em 80% dos casos, geralmente com apresentação leve ou subclínica. Apresentação grave ocorre em 20 % deste total, com pseudocistos e, raramente, ascite pancreática. 93% dos pacientes com ascite são secundários à hipertensão portal, sendo menos de 2% destes devido a causa pancreática. PACIENTES E MÉTODOS: Relato de caso acompanhado na ISCMSP, de janeiro a julho de 2009. RELATO DE CASO: @&, 47 anos, tabagista e etilista (160g de etanol/dia há 30 anos), com aumento do volume abdominal, edema de membros inferiores (MMII) e emagrecimento de 7 kg há 1 mês. Sorologias virais negativas, diagnóstico de hepatopatia alcoólica. Internada para compensação clínica. Ao exame: telangiectasias, eritema palmar, sem flapping, ascite volumosa e indolor, com edema 3+/4+ de MMII. Ultrassonografia de abdome: sinais de hepatopatia crônica e hipertensão portal. Exames laboratoriais: amilase (amil) = 271 U/L (VR < 104); lípase = 101 (VR < 51); albumina (Alb) = 2,4 g/100m;, INR: 1,53; bilirrubina total = 3,2. Líquido ascítico (LA): GASA= 1,2; Alb = 1,2; amil = 1363 U/L, sugestivo de ascite pancreática. Paciente assintomática e com amilase sérica pouco aumentada na internação (187-271 U/L). Tomografia computadorizada (TC) de abdome: hepatopatia crônica, pâncreas com múltiplos focos de calcificações grosseiras, coleções peripancreáticas, em cabeça e cauda, compatíveis com pseudocistos pancreáticos. Definida conduta conservadora, com acompanhamento tomográfico das lesões pancreáticas. Iniciado furosemida 40 mg/dia, espironolactona 100 mg/dia e pancretina 25000 U (1-2-1), com melhora clínica, sem ascite. S 77
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