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ID 378 RELAÇÃO DO ÍNDICE AST/PLAQUETAS (APRI) COMO MARCADOR NÃO INVASIVO DE FIBROSE HEPÁTICA EM PACIENTES COM HEPATITE B CRÔNICA FERREIRA,S.C.; CHACHA,S.G.F.; TOBARU,A.A.W.; CARMO,G.C.; COSTA,T.V.; SANTANA,L.C.; RAMALHO,L.N.Z.; ZUCOLOTO,S.; MARTINELLI,A.L.C. DIVISÃO DE GASTROENTEROLOGIA DO DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO, UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO (HC-FMRP-USP) RIBEIRÃO PRETO - SÃO PAULO Introdução: A biópsia hepática ainda é considerada o método padrão ouro no estadiamento do grau de fibrose em pacientes com infecção crônica pelo vírus da Hepatite B (HBV). O Índice AST/Plaquetas (APRI) tem sido proposto como uma ferramenta não invasiva para avaliar fibrose hepática em doenças hepáticas, no entanto são poucos os estudos validando este método na avaliação do grau de fibrose hepática na infecção crônica pelo HBV. Objetivos: Avaliar associação entre valores do APRI e grau de fibrose hepática em pacientes com infecção crônica pelo HBV atendidos no ambulatório de Hepatites do HCFMRP-USP no período de 1995 a 2008 e que haviam sido submetidos à biópsia hepática. Material e Métodos: Foram avaliados 228 pacientes (155 homens, 73 mulheres) com infecção crônica pelo HBV; 161 HBeAg negativo e 67 HBeAg positivo. Os pacientes foram divididos de acordo com o valor do APRI em: d”0,5; >0,5 e d”1,5 e >1,5. O APRI foi calculado com base na fórmula original proposta por Wai et al (2003): APRI=[(AST/limite superior da normalidade)/contagem de plaquetas (109/L)] × 100. O estadiamento da biópsia hepática foi feito utilizando-se a classificação de Knodell et al. (1981) modificada por Desmet et al. (1994), considerando-se fibrose significativa os estágios 2, 3 e 4. Resultados: Fibrose significativa foi observada em 113 dos 228 pacientes. A distribuição desses 113 casos de acordo com os valores de APRI foi: 31/109 (28,4%) pacientes tinham APRId”0,5; 48/79 (60,8%) pacientes tinham APRI >0,50 e d” 1,5 e 34/40 (85%) pacientes tinham APRI >1,5([OR: 3,89] p0,50 d” 1,5 e em 22/40 (55%) dos pacientes com APRI >1,5 ([OR: 52,00] p1,5 foi significativamente associado com gravidade da fibrose hepática em pacientes com infecção crônica pelo HBV e pode representar uma alternativa útil à biópsia hepática nestes pacientes. Palavras – chave: Fibrose hepática, HBV, APRI, AST, Plaquetas ID 379 HEPATITE AGUDA POR DENGUE EM PACIENTE COM HEPATOPATIA CRÔNICA MEDICAMENTOSA BILAR, JM BATTAGLIA, CF PEREIRA, PSF BEDIN, EP ROCHA, MF NASSER, F SERVIÇO DE GASTRO-HEPATOLOGIA, HOSPITAL DE BASE, FACULDADE DE MEDICINA DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO, SP Introdução e objetivo: A lesão do parênquima hepático na infecção por virus dengue ocorre por hipóxia tecidual secundária à alteração de permeabilidade capilar. Não há relação entre a forma clínica do dengue e o surgimento de lesão hepática, que, na maioria dos casos, cursam com aminotransferases elevadas até 3 x LSN (limite superior da normalidade). O objetivo deste estudo foi descrever o caso de uma paciente com hepatopatia crônica por á- metildopa que teve quadro de intensa necrose hepatocelular em vigência de infecção por dengue. Material e Método: Revisão de prontuário médico. Relato de Caso: Paciente feminina de 74 anos, com história de febre, mialgia e hiporexia há 15 dias e há 7 dias vômitos, exantema generalizado, prurido em mãos e pés, icterícia, colúria e dor em HCD. A história pregressa revelava HAS há 18 meses em uso de á-metildopa. Apresentava-se prostrada, descorada 1+/4, desidratada 2+/4, ictérica 2+/4, com eritema palmar e abdome doloroso à palpação em quadrante superior direito, com fígado a 2 cm RCD doloroso e Traube livre. Exames da admissão: AST 34 x LSN; ALT 15 x LSN; FA 1,3 x LSN; GGT 20 x LSN; BT 13,1 mg/dl; BD 7,9 mg/dl; PT 5,4 g/dl; albumina 3,4 g/dl; RNI 1,6; PCR 1,3 mg/dl; K 2,9 mmol/L; creatinina 0,7 mg/ dl; HT 36%; Hb 11,6 g/dl; leucócitos 7100; plaquetas 198mil. O ultra-som mostrou presença de líquido livre no espaço hepatorrenal e colelitíase. A paciente foi manejada com hidratação e troca da alfa-metildopa por hidroclorotiazida. Sorologias para as hepatites A, B, C, HIV, citomegalovírus, toxoplasmose e febre amarela resultaram negativas. O FAN foi não reagente e a ãglobulina 0,75 g/dl. Na evolução, a paciente mantinha aminotransferases elevadas e foi submetida à biópsia hepática, que mostrou “hepatite crônica ativa, com septos fibrosos porta-porta, em surto agudo atual colestático, compatível com etiologia medicamentosa; necrose hepatocelular em pontes porta-porta e porta-centro; colestase intra-hepatocítica e canalicular moderada; E3 APP3.” A paciente evoluiu com melhora clínica e recebeu alta hospitalar. Em retorno ambulatorial constatou-se sorologia IgM positiva para dengue e após 2 meses os exames: AST 1,5 x LSN; ALT 0,3 x LSN; GGT 5 x LSN; BT 1,4 mg/dl; BD 0,9 mg/dl; RNI 1,1. Conclusão: Entre as hepatites agudas o dengue deve ser sempre lembrado e a demora no resultado da sorologia pode retardar o diagnóstico. A infecção por dengue pode ser causa de grave injúria hepática em pacientes com hepatopatia crônica de base. ID 380 AUSÊNCIA DE ASSOCIAÇÃO DA RVS COM A REDUÇÃO DOS NÍVEIS SÉRICOS DE HEMOGLOBINA DURANTE O TRATAMENTO DA HEPATITE C CRÔNICA COM INF-PEGUILADO Á-2B E RIBAVIRINA FIGUEIREDO-MENDES, CG; APPEL, F; DE MARCA, RVF; COLÓSSIO, S; XAVIER DE BRITO, EO; GRASSINI, L; SOLDATI, ABM, CARVALHO-FILHO, RJ; CARDOSO. A-C. SERVIÇO DE HEPATOLOGIA DA SANTA CASA DO RIO DE JANEIRO RIO DE JANEIRO, RJ Introdução: O tratamento atualmente preconizado para hepatite C crônica se associa, não raramente, com efeitos colaterais que podem levar os pacientes a interromper ou reduzir as medicações, prejudicando a resposta virológica sustentada (RVS). Recentemente foi demonstrado que a queda dos níveis séricos de hemoglobina (Hb) abaixo de 10 g/dL durante o tratamento com interferon peguilado e ribavirina pode indicar chances maiores de RVS. Objetivo: Comparar a RVS ao tratamento da hepatite C crônica com interferon peguilado alfa 2b e ribavirina de pacientes que apresentaram, durante o tratamento, redução dos níveis séricos de Hb abaixo de 10 g/dL com aqueles que não apresentaram tal redução. Métodos: Foram incluídos prospectivamente pacientes com gen 1, virgens de tratamento, tratados com PEG-IFN á-2b (1,5µg/kg/sem) e RBV (1000 a 1250 mg) por no mínimo 12 semanas. Todos foram submetidos à biópsia hepática pré-tratamento. Os pacientes foram alocados em 2 grupos de acordo com a Hb sérica durante o tratamento: Grupo 1 – pacientes que apresentaram redução dos níveis séricos de Hb abaixo de 10 g/dL durante o tratamento e Grupo 2 – pacientes que não apresentaram redução dos níveis séricos de Hb abaixo de 10 g/dL durante o tratamento. Os pacientes foram submetidos à avaliação dos níveis séricos de Hb antes do tratamento e, durante o tratamento, nas semanas 4, 12, 24, 40 e 48. Na 24ª semana pós-tratamento foi feita nova avaliação dos níveis séricos de Hb. Resultados: Foram incluídos 76 pacientes, com RVS global de 51,2% e média de idade de 49,1 anos, sendo 59% do sexo masculino. A carga viral média foi 822.163 UI/mL (5,76 Log/mL). Foram identificados 22 pacientes F3/F4 (METAVIR) – 29,7% da amostra. De acordo com a redução ou não dos níveis séricos de Hb os pacientes foram alocados como a seguir: Grupo 1 – 20 pacientes e Grupo 2 – 56 pacientes. No G1 havia 40% de pacientes F3/F4 e no G2 25% (p=0,24). No G1 70% dos pacientes apresentaram, na avaliação pré-tratamento, carga viral maior que 400.000 UI/mL e no G2 70% dos pacientes (p=1,00). IMC acima de 30Kg/m2 foi encontrado em 17% dos pacientes do G1 e em 20% dos pacientes do G2 (p=0,80). RVS verificadas nos grupos 1 e 2 foram, respectivamente: 60% e 48% (p=0,37). Conclusões: Neste estudo não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre as RVS de pacientes que apresentaram, ou não, redução dos níveis séricos de Hb durante o tratamento com interferon peguilado alfa 2. ID 381 PREVALÊNCIA DE ESTEATOSE HEPÁTICA EM PACIENTES COM HEPATITE B CRÔNICA: FATORES ASSOCIADOS E RELAÇÃO COM FIBROSE HEPÁTICA. FERREIRA,S.C.; CHACHA,S.G.F.; SOUZA,F.F.; TEIXEIRA,A.C.; VILLANOVA,M.G.; RAMALHO,L.N.Z.; PASSOS,A.D.; ZUCOLOTO,S.; MARTINELLI;A.L.C. DIVISÃO DE GASTROENTEROLOGIA DO DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO, UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO (HC-FMRP-USP) RIBEIRÃO PRETO - SÃO PAULO Introdução: Poucos estudos investigaram a relação entre hepatite B crônica e esteatose hepática. Adicionalmente, o significado clínico da esteatose no curso da infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) é pouco compreendido. Objetivos: O presente estudo tem por objetivos determinar a prevalência de esteatose hepática, os fatores de risco envolvidos para seu desenvolvimento e a sua relação com a gravidade da fibrose hepática em pacientes com infecção crônica pelo HBV. Material e Métodos: Foram avaliados retrospectivamente pacientes com infecção crônica pelo HBV atendidos nos Ambulatórios de Hepatites do HCFMRP-USP no período de 1996 a 2008 e que haviam sido submetidos à biópsia hepática. Para o estadiamento da fibrose S 126
hepática foi utilizada a classificação de Knodell et al. (1981), modificada por Desmet et al. (1994), considerando-se fibrose significativa estágios acima de 2. Pacientes co-infectados pelo HCV ou HIV, bem como aqueles com consumo excessivo de álcool (>40 g/dia para homens e >30 g/dia para mulheres) foram excluídos. Outros parâmetros foram avaliados como índice de massa corpórea (IMC), perfil lipídico e glicemia de jejum. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a presença ou ausência de esteatose à biópsia hepática. Resultados: Foram incluídos 191 pacientes com infecção crônica pelo HBV. A média de idade foi 38,5 ± 12,4 anos. Houve predomínio do sexo masculino [121 homens (63,4%) e 70 mulheres (36,6%)]. A maioria dos pacientes era HBeAg negativo [141/191(73,8%)]. Esteatose hepática estava presente em 57 pacientes (29,8%). A distribuição dos pacientes com esteatose hepática de acordo com o grau de fibrose hepática revelou: Fibrose F0-F1: 28 pacientes (49,1%), fibrose F2: 23 pacientes (40,4%) e fibrose F3-F4: 6 pacientes (10,5%). Na análise comparativa entre os dois grupos, a presença de esteatose hepática não foi associada com maior gravidade da fibrose hepática (p>0,05). Os níveis da glicemia de jejum e os valores do IMC foram significativamente maiores (P
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