Resumos

ID 153
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO CIRRÓTICO ATRAVÉS DA DINAMOMETRIA,
BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA E DO MÚSCULO ADUTOR DO POLEGAR (MAP).
CLAUDIO AUGUSTO MARRONI SABRINA ALVES FERNANDES DAHLEM
FLAVIA FEIJO NUNES CATARINA BERTASO ANDREATTA GOTTSCHALL
UFCSPA, PORTO ALEGRE – RS
Introdução: A desnutrição protéico-calórica (DPC) é uma manifestação
freqüente entre os pacientes com cirrose hepática, contribuindo negativamente
no prognóstico da doença e na qualidade de vida desses pacientes. O
comprometimento nutricional parece estar relacionado ao grau de lesão hepática
e à etiologia dos distúrbios nutricionais. A avaliação do estado nutricional dos
pacientes portadores de cirrose hepática possibilita o diagnóstico de
importantes carências e aplicação de medidas capazes de corrigi-las, equilibrar
as deficiências e melhorar o prognóstico, especialmente nos candidatos ao
transplante hepático. Porém, os resultados de métodos tradicionalmente
empregados para a avaliação do estado nutricional podem estar comprometidos
devido às alterações corporais e metabólicas que o paciente cirrótico apresenta.
Entretanto, é importante identificar um método capaz de informar o estado
nutricional para adotar medidas de intervenção que corrijam as deficiências
de forma correta e atinja um resultado positivo na terapêutica nutricional.
Objetivos: Comparar métodos a dinamometria (FAM), a bioimpedância elétrica
(BIA) e a espessura do músculo adutor do polegar (MAP) - para avaliação
nutricional de pacientes cirróticos. Pacientes e métodos: Foram avaliados
pacientes cirróticos em acompanhamento ambulatorial no Complexo Hospitalar
da ISCMPA, Porto Alegre, RS, Brasil. Para a avaliação nutricional, foram
realizadas a dinamometria, a medida da espessura do MAP e a bioimpedância
elétrica utilizando o valor do ângulo de fase. Resultados: Foram avaliados 47
pacientes, sendo que as etiologias mais prevalentes foram: o vírus da hepatite
C (36,4%) e o álcool (34,1%). A amostra caracterizou-se por média de idade
de 55,5 ± 11,8 anos, sendo 31 (66,0 %) indivíduos do gênero masculino. Do
total da amostra, 32 (68,1%) eram Child Pugh A, 14 (29,8%) Child Pugh B e 1
(2,1%) Child Pugh C. Através da BIA, detectou-se 13 pacientes desnutridos
(28,9%); a espessura do MAP e a FAM identificaram 20 pacientes desnutridos,
caracterizando 42,6% pelo MAP e 43,5% pela FAM. Analisou-se a concordância
entre os métodos de BIA e MAP, BIA e FAM, e FAM e MAP. Nenhum dos
métodos apresentou concordância entre si. Conclusão: A dinamometria e o
MAP foram os métodos de avaliação nutricional que mais identificaram
desnutrição. Não houve concordância entre os diferentes métodos de
avaliação, cada um identificando os seus desnutridos.
ID 155
COMPARAÇÃO DE DIFERENTES MÉTODOS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
EM HEPATOPATAS CRÔNICOS
CLAUDIO AUGUSTO MARRONI ANDRESSA MARTINELLI MICHELS ESTER
ZOCHE SABRINA ALVES FERNANDES DAHLEM
UFCSPA, PORTO ALEGRE-RS
Introdução: A desnutrição protéico-calórica é um fator significante para
determinar as condições clínicas, as quais influenciam diretamente na
qualidade de vida dos pacientes hepatopatas. Os resultados de métodos
tradicionalmente empregados para a avaliação do estado nutricional podem
ser comprometidos devido às alterações corporais e metabólicas que o paciente
cirrótico apresenta. Porém é de suma importância identificar o método de
avaliação nutricional que melhor se aplica a esta população, a fim de corrigir
seu estado nutricional. Objetivos: Comparar resultados obtidos de diferentes
métodos de avaliação nutricional em pacientes cirróticos. Pacientes e métodos:
Foram avaliados os cirróticos em acompanhamento ambulatorial em um
hospital público de Porto Alegre, RS, Brasil. Foram realizadas a avaliação
antropométrica, a avaliação subjetiva global, a dinamometria e a bioimpedância
elétrica. Após os esclarecimentos sobre a natureza e objetivos do estudo,
aqueles pacientes que concordaram em participar assinaram o termo de
consentimento informado, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa.
Resultados: Foram avaliados 129 pacientes, sendo que a etiologia prevalente
o vírus da hepatite C. Através da bioimpedância elétrica, constatamos uma
associação com o Child Pugh e indivíduos C apresentaram ângulo de fase
significativamente menor que os indivíduos classificados Child Pugh A e B,
desta forma optou-se por agrupar pacientes clinicamente classificados como
A e B. Além do Child Pugh, houve associação significativa entre o ângulo de
fase, faixa etária e sexo. Analisamos a associação entre os métodos de
dinamometria e bioimpedância elétrica, os quais apresentaram maior número
de desnutridos respectivamente, com a classificação da doença através do
Child Pugh A, B e C, demonstramos que o método BIA é o único que apresenta
relação significativa entre o Child Pugh C e a desnutrição. Além desses,
dados, criamos um ponto de corte de 5,44º do ângulo de fase, onde
denominamos este parâmetro como BIA Cirrose, onde pacientes que
apresentem ângulo de fase d” 5,44º são classificados como desnutridos e e”
5,44º são denominados como nutridos. Conclusão: A bioimpedância elétrica
foi o único método que apresentou relação significativa quando comparada
ao Child Pugh, conforme as análises deste estudo, se mostrando um possível
método eficiente na classificação do estado nutricional de cirróticos.
ID 156
ESTUDO COMPARATIVO ENTRE DINAMOMETRIA, BIOIMPEDÂNCIA
ELÉTRICA PELO ÂNGULO DE FASE E ÍNDICE CREATININA-ALTURA EM
PACIENTES COM HEPATOPATIA CRÔNICA
CLAUDIO AUGUSTO MARRONI CRISTINE MARIA BERTOLINI DANIELE
HARTER ANDRESSA MARTINELLI MICHELS SABRINA ALVES FERNANDES
DAHLEM
UFCSPA, PORTO ALEGRE-RS
Introdução: A desnutrição protéico-calórica (DPC) caracteriza-se pela perda
da massa corporal magra e do tecido adiposo e, freqüentemente, acomete
pacientes cirróticos. A DPC está diretamente relacionada com a piora do
estado geral e com a evolução clínica do paciente, desempenhando papel
importante na patogênese das complicações, causando impacto negativo no
prognóstico. No entanto, devido às alterações corporais decorrentes da doença
hepática, especialmente o edema e ascite, os métodos de avaliação nutricional
comumente utilizados na prática clínica apresentam limitações e é difícil
saber qual é o padrão áureo.. Objetivos: Comparar o índice creatinina-altura
(ICA) com a força do aperto de mão (FAM) e com o ângulo de fase, medidos,
respectivamente, pelo dinamômetro e pela bioimpedância elétrica (BIA). Pacientes
e métodos: Foram avaliados 53 cirróticos em acompanhamento ambulatorial
no Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre, RS, Brasil. Foram realizados
a bioimpedância elétrica, aferida a força do aperto de mão, através da
dinamometria e medida a creatinina urinária de 24 horas. O cálculo do ICA se
deu pela fórmula: creatinina urinária de 24 horas dividida pelo coeficiente
urinário para cada gênero, sendo 23 mg/kg de peso corporal para mulheres e
18mg/kg, para homens. Resultados: A média de idade foi de 55,8 anos, 64,2%
dos pacientes eram do sexo masculino. A etiologia prevalente foi pelo vírus da
hepatite C 36,7%, seguida pela hepatite alcoólica. Pelas condições clínicas
64% dos pacientes eram Child Pugh A, 32% B e 4% C. O índice creatinina altura
apresentou um percentual de desnutrição de 84, 9%, a força do aperto de mão
(FAM) 52,9% e o ângulo de fase, pela BIA, 30%. Conclusão: O método que
detectou o maior percentual de desnutridos da população avaliação avaliada foi
o Índice de Creatinina Altura. Fica evidente a discrepância acentuada entre os
métodos e observa-se uma tendência a correlação entre os percentuais de
pacientes Child C com o percentual de desnutridos pela BIA.
ID 157
ASCITE PANCREÁTICA EM MULHER COM CIRROSE HEPÁTICA CHILD C E
PANCREATITE CRÔNICA ASSINTOMÁTICA: UMA ASSOCIAÇÃO
INTERESSANTE.
MIRANDA SL, AUN LC, WINTER RCG, MACCHIONI RC, SCHULZ P.
IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO – SP.
INTRODUÇÃO: A pancreatite crônica tem associação com cirrose hepática
por álcool (CHA) em 80% dos casos, geralmente com apresentação leve ou
subclínica. Apresentação grave ocorre em 20 % deste total, com pseudocistos
e, raramente, ascite pancreática. 93% dos pacientes com ascite são
secundários à hipertensão portal, sendo menos de 2% destes devido a causa
pancreática.
PACIENTES E MÉTODOS: Relato de caso acompanhado na ISCMSP, de
janeiro a julho de 2009.
RELATO DE CASO: @&, 47 anos, tabagista e etilista (160g de etanol/dia há
30 anos), com aumento do volume abdominal, edema de membros inferiores
(MMII) e emagrecimento de 7 kg há 1 mês. Sorologias virais negativas,
diagnóstico de hepatopatia alcoólica. Internada para compensação clínica. Ao
exame: telangiectasias, eritema palmar, sem flapping, ascite volumosa e
indolor, com edema 3+/4+ de MMII. Ultrassonografia de abdome: sinais de
hepatopatia crônica e hipertensão portal. Exames laboratoriais: amilase (amil)
= 271 U/L (VR < 104); lípase = 101 (VR < 51); albumina (Alb) = 2,4 g/100m;,
INR: 1,53; bilirrubina total = 3,2. Líquido ascítico (LA): GASA= 1,2; Alb = 1,2;
amil = 1363 U/L, sugestivo de ascite pancreática. Paciente assintomática e
com amilase sérica pouco aumentada na internação (187-271 U/L). Tomografia
computadorizada (TC) de abdome: hepatopatia crônica, pâncreas com múltiplos
focos de calcificações grosseiras, coleções peripancreáticas, em cabeça e
cauda, compatíveis com pseudocistos pancreáticos. Definida conduta
conservadora, com acompanhamento tomográfico das lesões pancreáticas.
Iniciado furosemida 40 mg/dia, espironolactona 100 mg/dia e pancretina 25000
U (1-2-1), com melhora clínica, sem ascite.
S 77