Revista Newslab Edição 164

BANCOS DE SANGUE
quanto auxilia na identificação de anticorpos
que poderão se formar no futuro.
Uma vez identificada a presença de
anticorpos clinicamente significativos
em um paciente e, havendo a necessidade
de transfusão, a seleção de um
CH fenótipo-compatível, seja este fenótipo-estendido
ou não, é de extrema
importância (1, 9) .
O CH com fenotipagem estendida
consiste em um concentrado de hemácias
previamente testadas para outros
antígenos eritrocitários além dos já
convencionais sistemas ABO e RhD. É
indicado para pacientes que possuem
resultado positivo para a Pesquisa de
Anticorpo Irregular (PAI), necessitando
assim, receber o sangue do qual há a
certeza da ausência do antígeno eritrocitário
específico para o anticorpo existente
na amostra do receptor (50, 51, 52) .
A realização da imunofenotipagem
para os sistemas ABO, Rh (CDE) e Kell
(K) deve ocorrer perante algumas patologias
sanguíneas como a anemia
aplástica grave (AAG) ou anemia de
Fanconi; doença mieloproliferativa crônica
(Leucemia Mielóide Crônica, Leucemia
Mielomonocítica Crônica, Mielofibrose);
aplasia pura de série vermelha,
dentre outras; uma vez que estes pacientes
são candidatos a adentrar, ou já
fazem parte do esquema de transfusão
sanguínea crônica, já tendo sido ou não
expostos a uma aloimunização prévia
(anticorpos imunes e clinicamente significativos).
A mesma conduta é adotada
ao se tratar de receptores do sexo
feminino em idade fértil, com resultado
de P.A.I. negativo, e do qual sugere-se
caso necessário transfusão, a infusão de
CH negativo para antígeno K (K1), visto
sua alta imunogenicidade e relação direta
com a DHRN. Porém, ao se tratar de
um receptor com P.A.I. positivo, deve-se
realizar a transfusão de concentrado de
hemácias antígeno negativo para o anticorpo
correspondente (50) .
Ao se tratar de um paciente aloimunizado,
ou seja, aquele que possuir um
ou mais anticorpos contra antígenos
eritrocitários, a bolsa selecionada para
a infusão sanguínea deverá ser obrigatoriamente
fenótipo negativo para o
anticorpo identificado. Por outro lado,
em transfusões de caráter profilático,
como ocorre em casos de hemofilia
grave por exemplo, torna-se ideal que
a bolsa de CH selecionada seja com o
maior grau de compatibilidade disponível,
justamente para evitar a formação
de aloanticorpos. Todavia não seja possível
a compatibilidade ideal, seja por
ausência ou insuficiência de estoque de
bolsas sanguíneas, a transfusão é feita
respeitando a ordem do grau de imunogenicidade
antigênica > RhC > RhE
> Rhce > K >, que deve prevalecer perante
a quaisquer cenário dentro da rotina
pré transfusional, além de requerer
autorização do médico hemoterapeuta
responsável (50, 51, 53, 54, 55, 56) .
Ainda que a qualidade do processo
transfusional esteja em constante desenvolvimento
dado à fiscalização de
hemovigilância, no Brasil, a exatidão de
dados como prevalência e incidência de
intercorrências transfusionais ainda são
pouco conhecidas (24) .
Considerações Finais
Apesar dos esforços realizados pelas
unidades de hemoterapia em recrutar
o maior número possível de doadores
de sangue a fim de manter a disponibilidade
dos estoques sanguíneos, nem
sempre é uma tarefa fácil encontrar
um concentrado de hemácias 100%
fenótipo-compatível, principalmente
diante de quadros como hemorragias
inesperadas por complicações cirúrgicas
e demais transfusões de caráter
emergencial.
Portadores de fenótipos raros, como
Rh nulo ou ainda do grupo sanguíneo
hh (fenótipo Bombain/ falso O), torna
a seleção ainda mais complicada, pois
muitas vezes é necessário buscar em
bancos de sangue de outras cidades
ou ainda estados, bolsas compatíveis
para que assim se possa realizar uma
transfusão. Portanto, uma vez encontrado
um portador de sangue do tipo
raro, torna-se ideal a fenotipagem
eritrocitária, seja este doador ou ainda
receptor, pois além do risco já existente
acerca da incompatibilidade sanguínea,
a formação de aloanticorpos poderá ser
facilmente evitada.
O crescente aumento da demanda
de transfusões sanguíneas excede facilmente
a oferta de CHs disponíveis
rapidamente, tornando o manejo ideal
entre pacientes e bolsas de sangue
disponíveis uma missão complicada na
rotina dos bancos de sangue. O cenário
se torna ainda mais complexo quando
nos deparamos com pacientes aloimunizados
ou em esquema de transfusões
crônicas. Muitas vezes, pode-se
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Revista NewsLab | Março 2021