Referenţi ştiinţifici - Muzeul Judeţean Satu Mare
Referenţi ştiinţifici - Muzeul Judeţean Satu Mare
Referenţi ştiinţifici - Muzeul Judeţean Satu Mare
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Satu</strong> <strong>Mare</strong> – Studii şi Comunicări Ştiinţele Naturale -– Vol. VI (2005)<br />
Stadiile rezistenţei la tratament<br />
Intervalele de timp necesare reintroducerii unui alt antidepresiv<br />
Substanţe schimbate Timp necesar pentru eliminarea primului<br />
antidepresiv<br />
De la tratament anterior cu un antidepresiv cu timp 5 săptămâni<br />
de înjumătăţire prelungit (ex. fluoxetina) la un<br />
tratament cu IMAO<br />
De la tratament anterior cu un antidepresiv fără 2 săptămâni<br />
metaboliţi cu timp de înjumătăţire prelungit<br />
(triciclice, fluvoxamina, venlafaxina) sau cu un<br />
IMAO la un tratament cu un alt IMAO<br />
De la tratament anterior cu un IMAO la un 2 săptămâni<br />
tratament cu un alt antidepresiv<br />
A3 – Alegerea psihoterapiei<br />
a. Principii în alegerea unei psihoterapii<br />
1. Alege felul psihoterapiei<br />
• Terapia cognitiv – comportamentală<br />
şi terapia interpersonală s-au dovedit<br />
a fi cele mai eficiente în studii<br />
experimentale<br />
• Psihoterapiile psihodinamice,<br />
preferate de clinicieni, au ca scop atât<br />
îmbunătăţirea simptomatică cât şi<br />
influenţarea disfuncţiilor din sfera<br />
personalităţii<br />
2. Ia în considerare factori ca:<br />
• Preferinţele pacientului<br />
• Accesibilitatea unui clinician cu studii şi<br />
experienţă în domeniul respectiv<br />
b. Realizarea psihoterapiei<br />
Determină frecvenţa şedinţelor psihoterapiei –<br />
frecvenţa este între una şi câteva pe săptămână în faza<br />
acută, depinzând de:<br />
• Specificul psihoterapiei alese<br />
• Necesitatea de a crea şi a menţine o<br />
relaţie terapeutică adecvată<br />
• Necesitatea de a ne asigura de<br />
complianţa pacientului<br />
• Necesitatea de a monitoriza şi a<br />
descoperi riscul autolitic.<br />
A4 – Aprecierea răspunsului adecvat la tratament<br />
Tipul<br />
depresiei<br />
unipolare<br />
Opţiuni de<br />
tratament<br />
Nonrecurente Medicaţie<br />
singură<br />
sau<br />
Psihoterapie<br />
singură<br />
Recurentă Medicaţie<br />
necesară<br />
Psihoterapie<br />
adjuvantă<br />
Durata<br />
tratamentului<br />
6-12 luni<br />
Medicaţie timp<br />
nedefinit<br />
Psihoterapie cât<br />
este nevoie<br />
167<br />
Faza de consolidare – prevenirea recăderilor<br />
• Pentru prevenirea recăderii se continuă<br />
tratamentul antidepresiv cu aceeaşi doză ca<br />
şi în faza acută<br />
• Se apreciază posibilitatea introducerii unei<br />
psihoterapii pentru a preveni recăderea.<br />
• Se ia în considerare iniţierea tratamentului<br />
ECT dacă tratamentul medicamentos şi<br />
psihoterapia s-au dovedit ineficiente.<br />
Faza de întreţinere<br />
• Se continuă tratamentul care s-a dovedit a fi<br />
eficient în faza acută şi în faza de<br />
consolidare.<br />
• Tratamentul se continuă cu dozele de<br />
antidepresive folosite în etapele precedente<br />
ale tratamentului.<br />
• Numărul controalelor va fi în funcţie de<br />
starea psihică a pacientului şi de tratamentul<br />
instituit.<br />
Întreruperea tratamentului<br />
• Se iau în considerare aceeaşi factori care sau<br />
luat în considerare la iniţierea<br />
tratamentului de menţinere.<br />
• Momentul adecvat pentru întreruperea<br />
psihoterapiei depinde de: necesităţile<br />
pacientului, tipul psihoterapiei, durata şi<br />
intensitatea tratamentului.<br />
• Înainte de întreruperea tratamentului<br />
medicamentos se descreşte treptat doza, cel<br />
puţin câteva săptămâni.<br />
o Aceasta face posibilă reintroducerea<br />
dozei maxime dacă simptomele reapar.<br />
o Minimalizează riscul sindromului de<br />
„sevraj” la antidepresive (mai frecvent<br />
în cazul antidepresivelor cu timp de<br />
înjumătăţire scurt).<br />
• Dacă pacientul prezintă recădere după<br />
întreruperea tratamentului se reintroduce<br />
tratamentul precedent eficient.<br />
Terapii adjuvante<br />
1. Medicaţii adjuvante<br />
agenţii antipsihotici<br />
valproatul<br />
carbamazepina