Referenţi ştiinţifici - Muzeul Judeţean Satu Mare

More documents

Recommendations

Info

Satu Mare – Studii şi Comunicări Ştiinţele Naturale -– Vol. VI (2005) transabdominalǎ (TUS) efectuatǎ în condiţii de urgenţǎ, la momentul actualei internǎri, a evidenţiat semne sugestive pentru obstrucţie coledocianǎ joasǎ: dilatarea difuzǎ, accentuatǎ a CBIH şi dilatarea marcatǎ a întregii CBP (24-26 mm); în plus, în condiţiile unui conţinut transonic biliar mult redus, lumenul CBP era ocupat aproape complet, inclusiv in segmentul intrapancreatic, de numeroase imagini de calculi cu dimensiuni variate (7-18mm); de notat faptul cǎ majoritatea calculilor decelaţi în CBP erau de mari dimensiuni. Au fost vizualizaţi cca doi calculi (6- 8mm) în ductul hepatic stâng şi încǎ doi calculi mari la confluenţa ductelor hepatice lobare. Fig. 1. TUS: dilatarea CBP pe întregul sǎu traseu şi calculi multipli intraductali, vizibili pânǎ intrapancreatic; conţinut transonic redus în jurul calculilor Fig. 2. TUS: dilatarea CBIH, calculi în ductul hepatic stâng şi la confluenţa ductelor hepatice lobare În condiţiile date, meteorismul şi starea generalǎ alteratǎ a pacientei au împiedicat explorarea în întregime a pancreasului. În acest scop s-a efectuat un examen computer tomografic de urgenţǎ (nativ şi cu contrast i.v.). Acesta a certificat prezenţa calculilor biliari cu aceeaşi acurateţe ca şi TUS. Nu s-au decelat dilatarea ductului Wirsung sau adenopatii retroperitoneale; s-a constatat o hipertrofie moderatǎ a capului pancreasului şi atrofie corporeo-caudalǎ. 359 Fig.3. CT abdominal nativ: CBIH dilatate, calculi în ductul hepatic stâng Fig. 4. CT abdominal nativ: CBIH dilatate, calculi mari la confluenţa ductelor hepatice lobare Fig.5. CT abdominal nativ: dilatarea CBIH şi CBP; lumenul CBP ocupat aproape complet prin calculi mari
Satu Mare – Studii şi Comunicări Ştiinţele Naturale -– Vol. VI (2005) Fig.6. CT abdominal nativ: dilatarea CBIH şi CBP; calculi în lumenul CBP, inclusiv intrapancreatic Pentru explorarea CBP şi îndepǎrtarea calculilor pacienta a fost supusǎ unei coledocolitotomii. Fig.7 : calculi pigmentaţi, predominant bruni şi de mari dimensiuni Discuţii Litiaza biliarǎ afecteazǎ un segment important al populaţiei din întreaga lume, iar rata incidenţei creşte odatǎ cu înaintarea in vârstǎ (1). Statele Unite ale Americii anunţǎ anual 1 milion de cazuri noi, din care între 20% si 40% intereseazǎ vârsta de peste 65 ani. Femeile sunt mai predispuse decât bǎrbaţii sǎ facǎ litiazǎ biliarǎ; în SUA ele reprezintǎ un procent de 25% din populaţia femininǎ, 50% din acesta fiind femei cu vârsta medie de 75 ani. Una din cele mai comune cauze ale colestazei extrahepatice este litiaza coledocianǎ. Se estimeazǎ cǎ aprox. 10-15% din pacienţii simptomatici cu colelitiazǎ au sau vor face coledocolitiazǎ. De asemenea, literatura chirurgicalǎ de specialitate sugereazǎ cǎ 3-10% din pacienţii colecistectomizaţi vor avea coledocolitiazǎ (2). Unele studii din SUA au semnalat coledocolitiazǎ la 15-60% din pacieţii în vârsta de peste 60 ani colecistecomizaţi pentru litiazǎ simptomaticǎ. Cu toate cǎ litiaza cǎilor biliare este întâlnitǎ cu o frecvenţǎ mai redusǎ decât colelitiaza, ea este cauza principalǎ a icterului obstructiv extrahepatic si poate conduce la complicaţii majore, cum sunt colangita, pancreatita acutǎ sau hepatita cronicǎ. În majoritatea cazurilor calculii din CBP iau naştere în colecist de unde migreazǎ în CBP (calculi secundari) şi numai într-un procent mai redus se dezvoltǎ în CBP (calculi primitivi). Calculii biliari pigmentaţi pot fi negri (conţinut crescut de bilirubinat de calciu) sau bruni. Calculii de culoare neagrǎ sunt mai frecvent întâlniţi la pacienţi cu boli hemolitice, iar cei bruni pot lua naştere atât în cǎile biliare cât şi în colecist, ca rezultat al colestazei şi infecţiei cronice supraadǎugate. Calculii primitiv intraductali au o incidenţǎ crescutǎ la pacienţii cu simptomatologie persistentǎ în timp, cu vârsta avansatǎ şi la aceia cu colecistectomie în antecedente (3). Cauza obstrucţiei biliare este hotǎrâtoare asupra prognosticului. Metodele imagistice de investigaţie au rolul de a stabili sediul şi cauza obstrucţiei: calculi sau altǎ etiologie (stenoze benigne, traumatisme, adenopatii, neoplazii, etc) (1). Ecografia transabdominalǎ(TUS) şi tomografia computerizatǎ(CT) sunt tehnici imagistice competitive, care evalueazǎ cu mare acurateţe sistemul hepato-biliar (4). TUS cu înaltǎ rezoluţie este utilizatǎ cu prioritate deoarece este larg accesibilǎ, nu este invazivǎ, este uşor toleratǎ de pacient şi prezintǎ avantajul unui echipament cu cost relativ scǎzut. S-a demonstrat prin studii marea sensibilitate a ecografiei în stabilirea diagnosticului corect al icterului obstructiv, mai ales în cazul coledocolitiazei (5,6,7). TUS permite evaluarea cǎilor biliare intra şi extrahepatice, precizând cu mare acurateţe sediul obstacolului biliar. Semnaleazǎ prezenţa calculilor şi apreciazǎ corect calibrul cǎilor biliare (7). Ultimele studii clinice estimeazǎ o sensibilitate şi o specificitate mai reduse ale TUS în cazul obstrucţiei biliare joase deoarece gazul gastrointestinal poate împiedica vizualizarea corespunzǎtoare a acestui segment. Slaba vizualizare poate fi asociatǎ cu probleme tehnice, dar şi cu obezitatea, meteorismul, conţinut biliar redus în jurul calculilor sau colaborarea redusǎ din partea pacientului (dureri abdominale, stare generalǎ alteratǎ). Pentru optimizarea imaginilor se recomandǎ examinarea pacienţilor à jeun şi în poziţii diferite (decubit dorsal, lateral stâng sau semişezând) în scopul îndepǎrtǎrii suprapunerilor aerice gastrointestinale; ecografia în timp real şi ingestia de apǎ pot crea condiţii bune de vizualizare a întregii CBP şi capului pancreasului. Nu în ultimul rând, diagnosticul ecografic este influenţat de echipamentul utilizat şi de pregǎtirea şi experienţa examinatorului. Performanţele CT spiral, secţiunile fine şi multiplele posibilitaţi de reconstrucţie a imaginilor permit 360
Page 2 and 3:
Satu Mare - Studii şi Comunicări
Page 4 and 5:
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
kg/ha 160 140 120 100 80 60 40 20 0
Page 18 and 19:
Suprafata-mii hectare Substanta act
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
140 120 100 80 60 40 20 0 Satu Mare
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Nr. Crt. Satu Mare - Studii şi Com
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Nr. crt. Satu Mare - Studii şi Com
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Anexa - I Satu Mare - Studii şi Co
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235 and 236:
Page 237 and 238:
Page 239 and 240:
Page 241 and 242:
Page 243 and 244:
Page 245 and 246:
Page 247 and 248:
Page 249 and 250:
Page 251 and 252:
Page 253 and 254:
Page 255 and 256:
Page 257 and 258:
Page 259 and 260:
Page 261 and 262:
Page 263 and 264:
Page 265 and 266:
Page 267 and 268:
Page 269 and 270:
Page 271 and 272:
Page 273 and 274:
Page 275 and 276:
Page 277 and 278:
Page 279 and 280:
Page 281 and 282:
Page 283 and 284:
Page 285 and 286:
Page 287 and 288:
Page 289 and 290:
Page 291 and 292:
Page 293 and 294:
Page 295 and 296:
Page 297 and 298:
Page 299 and 300:
Page 301 and 302:
Page 303 and 304:
Page 305 and 306:
Page 307 and 308:
Page 309 and 310: Satu Mare - Studii şi Comunicări
Page 359: Satu Mare - Studii şi Comunicări
show all

Referenţi ştiinţifici - Muzeul Judeţean Satu Mare

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?