Referenţi ştiinţifici - Muzeul Judeţean Satu Mare

Satu Mare – Studii şi Comunicări Ştiinţele Naturale -– Vol. VI (2005)
acuză o durere intensă la palparea epigastrului şi
hipocondrului drept, prezenta icter mucotegumentar,
precum şi o hepatomegalie dureroasă,
ficatul depăşind rebordul costal drept cu
aproximativ 2 cm. Paraclinic s-a evidenţiat o
eozinofilie de 28%, leucocite 12.600/cm 3 ,
bilirubinemia fiind 4,5 mg%. Examenul radiologic
evidenţiază o nişă ulceroasă la nivelul D1 iar
colangiografia a arătat o imagine lacunară situată
pe coledocul distal. Diagnosticul preoperator a
fost ulcer duodenal în fază dureroasă,
coledocolitiază, icter mecanic. Intraoperator s-a
constatat un icter mecanic prin obstrucţie
parazitară (Fasciola hepatica), ulcer duodenal.
Colecistul a fost destins, fără calculi, evidenţiind şi
o oddită scleroasă. Diametrul coledocului a fost de
2,5cm. S-a efectuat colecistectomie,
coledocotomie, extragerea parazitului. Evoluţia
postoperatorie a fost favorabilă, bolnavul fiind
spitalizat 19 zile.
3. Bolnava O.J. de 36 de ani, casnică, din mediul
rural. De şase ani prezintă o „suferinţă biliară”,
dureri în hipocondrul drept cu iradiere în umărul
drept şi sub omoplatul drept. Cu cinci zile înaintea
internării, durerile s-au intensificat, au devenit
continue, apărând ulterior un icter mucotegumentar,
durere la palparea regiunii epigastrice
şi a hipocondrului drept, o hepatomegalie
dureroasă, ficatul depăşind cu 2 cm rebordul
costal drept. Leucocitele au fost 11.600/cm 3 ,
eozinofilia de 21% iar bilirubinemia serică de 2,5
mg%. Colangiografia a evidenţiat imagini
lacunare coledociene iar diagnosticul preoperator
a fost coledocolitiază, icter mecanic. Intraoperator
s-a evidenţiat o ascaridiază coledociană. Coledocul
a fost dilatat de aproximativ 2,5 cm, extrăgându-se
din el, alături de calculi şi 5 exemplare de Ascaris
lumbricoides, între 5 şi 15 cm lungime. S-a
efectuat colecistectomie, coledocotomie cu
îndepărtarea calculilor şi a ascarizilor precum şi o
coledocoduodenoanastomoză. Evoluţia ulterioară
a fost favorabilă, bolnava fiind externată după 10
zile.
4. Bolnavul J.R. de 50 de ani, din mediul rural,
agricultor. Boala a debutat de aproximativ 2 ani,
cu un sindrom dispeptic biliar, asociat cu cefalee
de tip migrenos. În urmă cu un an a fost internat
pentru pancreatită acută, fiind tratat
medicamentos. Cu trei zile înaintea internării,
prezintă dureri abdominale intense în etajul
abdominal superior cu iradiere „în bară”, greţuri şi
icter muco-tegumentar. Obiectiv, pe lângă icterul
muco-tegumentar, s-a evidenţiat şi o durere
intensă la palparea epigastrului, precum şi a
hipocondrului drept şi stâng, o hepatomegalie
dureroasă, ficatul depăşind rebordul costal cu 2
cm. Leucocitele au fost 12.000/cm 3 , eozinofilia
38%, iar VSH 34/68. Probele hepatice au fost
pozitive, timolul fiind 10U. Diagnosticul
preoperator a fost colecisto-pancreatită acută, icter
mecanic, iar diagnosticul intraoperator: icter
mecanic prin ascaridiază, nematodul Ascaris
lumbricoides fiind inclavat în ampula Vater.
Intraoperator s-a evidenţiat un colecist destins,
edematos, fără calculi, coledocul având un
diametru de 2 cm. S-a efectuat colecistectomie,
coledocotomie cu extirparea ascaridului inclavat
în ampula Vater, decolare duodeno-pancreatică şi
coledoco-duodenoanastomoză. Evoluţia a fost
favorabilă, bolnavul necesitând 23 de zile de
spitalizare.
5. Bolnava B.R., de 46 ani, fiind din mediul rural,
agricultoare. De aproximativ trei ani are dureri în
hipocondrul drept şi periombilical, fiind tratată
pentru o hepatită cronică. De o săptămână
durerile s-au intensificat, a prezentat colici biliare,
subfebrilitate, icter muco-tegumentar. Obiectiv s-a
evidenţiat icterul muco-tegumentar, o
hepatomegalie dureroasă, ficatul depăşind cu 3 cm
rebordul costal drept. S-a evidenţiat o leucocitoză
moderată 9800/mm 3 , cu eozinofilie marcată de
47% şi o bilirubinemie de 4mg%. Scintigrafia
hepatică a pus în evidenţă o imagine lacunară de
7cm diametru în lobul stâng hepatic. IDR Cassoni
a fost intens pozitivă, atât la reacţia imediată cât şi
la cea tardivă. Diagnosticul intraoperator a fost
chist hidatic hepatic al lobului stâng, ascaridioza
căilor biliare, icter mecanic, ascaridul fiind inclavat
în coledoc. Colecistul este destins, fără calculi. S-a
efectuat colecistectomie, rezecţie atipică de lob
stâng hepatic, coledocotomie cu evacuarea
parazitului, drenaj Kehr. Evoluţia postoperatorie
s-a complicat cu o supuraţie a plăgii, bolnavul
necesitând 23 de zile de spitalizare.
Rezultate şi discuţii
Ascaridioza este o boală parazitară din cele mai
frecvente, determinată de nematodul Ascaris
lumbricoides, sau limbric. Ambele sexe au
extremitatea ascuţită, de mărime cuprinsă între 15-30
cm. La noi, îndeosebi în mediul rural, este cel mai
frecvent helmint, specific uman, adulţii dezvoltânduse
în intestinul subţire al omului (7). Uneori, din cauze
insuficient cunoscute, poate să apară fenomenul
migrării ascarizilor maturi (eratismul ascarizilor),
aceştia ajungând în aparatul respirator, căi biliare sau
pancreas (7, 10). În căile biliare, ascarizii ajung prin
ampula Vater. Ei au o predilecţie pentru canalele mai
strâmte, de aceea lobul stâng al ficatului este cel mai
frecvent invadat (10). În stadiul iniţial, apar dureri
violente, după care, în stadiul II apare colangita
purulentă, care se complică cu un stadiu terminal
septic, cu multiple abcese hepatice. Bolnavii noştri au
fost în stadiul II, prezentând colangite septice. În
cazuri rare, ascarizii migrează în canalul Wirgung,
determinînd pancreatite grave (6). La cazul observat
de noi, am constatat o colecisto-pancreatită evidentă.
Toate cazurile de ascaridioză biliară descrise de noi au
avut o evoluţie favorabilă şi nu am înregistrat nici un
deces. Postoperator am continuat printr-o terapie
medicamentoasă adecvată.
314