Referenţi ştiinţifici - Muzeul Judeţean Satu Mare

Satu Mare – Studii şi Comunicări Ştiinţele Naturale -– Vol. VI (2005)
Misoprostolul (Cytotec) se utilizează preferenţial la
bolnavii ce au asociat şi alte afecţiuni ce necesită
tratament cu antiinflamatorii [8, 9].
Anticolinergicele pot fi selective şi neselective
Anticolinergicele neselective: Atropina şi Foladonul
datorită efectelor adverse indicaţiile sunt limitate.
Anticolinergicele selective: Pirenzepină (Gastrozepin R
a 25 mg tabl.). Inhibă secreţia de HCl, dar nu
influenţează motilitatea gastrică şi esofagiană. Doza:
100-150 mg/zi repartizată în 3 prize, timp de 4-8
săptămâni.
Tratamentul antiinfecţios
Se folosesc de obicei următoarele antibiotice pentru
eradicarea infecţiei cu Hp.
Ampicilina 100 mg/kg/zi în 3 doze;
Amoxicilină 20-50 mg/kg/zi în 3 doze
Metronidazol 15-20 mg/kg/zi în 3 doze
Claritromicina 15 mg/kg/zi
Tratamentul medicamentos în etiologia cu Hel.
Pylori, se face conform consensului de la Sinaia –
1996.
I. Se asociază De Nol (Subcitrat de Bi coloidal) 30
mg/kg/zi + Amoxicilină 20 mg/kg/zi +
Metronidazol 25 mg/kg/zi (HELICOCIN) +
Furazolidon 8 mg/kg/zi în 3 prize orale timp de 10-
14 zile.
II. O schemă cu rezultate bune în eradicarea Hel.
Pylori (>90%) este Omeprazol (Losec, Ultop) 0,7
mg/kg/zi (2x) + Amoxicilină 50 mg/kg/zi (3x) +
Claritromicină (Klacid, Fromilid) 15 mg/kg/zi (2x)
administrat pe o perioadă de 7 zile [2,4,5].
III. Unele scheme mai folosesc Claritromicina,
Eritromicina sau Tetraciclina.
Tratamentului antiinfecţios i se asociază şi
antisecretorii pe o perioadă de 3-8 săptămâni.
c. Antisecretorii. Omeprazol 20 mg/zi 1 caps/zi 4
săptămâni în ulcerul duodenal şi 8 săptămâni în cel
gastric (La copii 0,7 mg/kg/zi). Ranitidina 5
mg/kg/zi în 2 prize, Nizatidina (Axid) 2-3 mg/kg/zi
în 2 prize sau Famotidină 1-1,5 mg/kg/zi în doză
unică, adm. de regulă în timpul meselor pe o durată
de 4-8 săptămâni (mai rar 8-12 săptămâni).
Cimetidina 5 mg/kg/zi după mese, are dezavantajul
inhibării sistemului enzimatic hepatic (citocrom).
Vaccinarea o mare speranţă pentru infecţia cu H.
Pylori.
Conceptul de la Mastrich 2 (2000) [1,3, 5]:
Prima linie
Inhibitor de pompă protonică
(Omeprazol) + Claritromicină 15 mg/kg/zi +
Amoxicilina 20 mg/kg/zi sau metronidazol
20+30 mg/kg/zi
Minim 1 săptămână
Linia a 2-a (în caz de insucces)
Omeprazol + Bismut subcitrat 120 mg
de 4 ori/zi + Metronidazol 20+30 mg/kg/zi +
tetraciclină 20 mg/kg/zi de 4 ori/zi (>7 ani)
Minimum 1 săptămână
206
Tripla terapie rămâne baza tratamentului la copil:
Omeprazol + Amoxicilină + Metronidazol (sau
Claritromicină)
Tratamentul chirurgical
T. chirurgical este rezervat copiilor cu perforaţie,
hemoragie, obstrucţie şi rareori durere refractară. Deşi
experienţa dobândită de la adulţi indică faptul că operaţia
de elecţie este vagotomia celulelor parietale, fără o
procedură de drenaj, chirurgii pediatri tind să efectueze o
plicaturare a ulcerului, piloroplastie şi vagotomie.
Hemoragia severă recurentă poate necesita o vagotomie
sau antrectomie.
Unele studii au arătat că rezecţiile gastrice extensive nu au
sau au puţine efecte adverse asupra creşterii şi dezvoltării,
astfel că vârsta singură nu poate constitui o
contraindicaţie a aplicării tratamentului chirurgical.
Aprecierea vindecării se face după 2 luni, când de
regulă, la cazurile tratate există vindecare clinică şi
histologică. Pentru aprecierea eficienţei tratamentului se
recomandă repetarea endoscopiei! [8,10].
Profilaxia vizează regulile generale de igienă alimentară,
evitarea alcoolului şi a fumatului.
Bibliografie
1. Ciofu E., Carmen Ciofu – Pediatria, Ed. Medicală.
2001, Bucureşti, 480 – 490.
2. Gisbert JP, Calvet X, Gabriel R, Pajares JM –
Helicobacter pylori and functional dispepsia. Meta-analysis of
efficacy of eradication therapy, Med. Clin (Barc) 2002 Mar
30; 118 (11): 405 – 409.
3. Grigorescu M – Tratat de gastroenterologie, Ed. Medicală
Naţională, Bucureşti, 2001, 422 – 436,
4. Gonzalez Carro P., Legaz Huidobro et al – Efficacy of
Helicobacter pylori eradication in non-ulcer dispepsia, Med
Clin, 2004, Jan, 31; 122 (3): 87 – 91.
5. Kawakami E, Ogata SK, Portorreal AC, Magni AM et
al – Triple therapy with Clarithromycin, Amoxicilin and
Omeprazol in Helicobater pylori eradication in children and
adolescents, Arq Gastroenterol., 2001, Jul – Sep; 38 (3):
203-206.
6. Lamberts R., Creutzfeldt W. Et al – Long-Term
omeprazole therapy in peptic ulcer disease: gastrin, endocrine cell
grow, and gastritis, Gastroenterology, 1993, 104, 1356-
1370.
7. Macri G. Milani S. Et al – Eradication of Helicobacter
pylori decreases the rate of duodenal ulcer recurence
and rebleeding, Gut, 1996; 39 (supl. 3), 143 – 144.
8. Miu N. – Tratat de Medicină a adolescentului, Ed. Casa
Cărţii de Ştiinţă, Cluj Napoca, 1999, 311 – 321
9. Roy C.C., Silverman A., Alagille D. Pediatric Clinical
Gastroenterology ed. a 4-a Mosby, St. Louis, 1995.