Referenţi ştiinţifici - Muzeul Judeţean Satu Mare

More documents

Recommendations

Info

Satu Mare – Studii şi Comunicări Ştiinţele Naturale -– Vol. VI (2005) timp de 12 şi 24 de luni între programele de screening mamografic, s-a observat aproape o dublare a numǎrului de cazuri dacǎ programele de screening mamografic s-au derulat la interval de 2 ani ; de asemenea, densitatea crescutǎ a sânilor a redus sensibilitatea screeningului mamografic. Accesul redus la examenul mamografic (anumite arii geografice), lipsa informaţiei, receptivitatea scǎzutǎ faţǎ de aceastǎ metodǎ de diagnostic determinǎ creşterea incidenţei a cancerului mamar, stadiu avansat şi prezenţa matastazelor ganglionare la momentul diagnosticului. Implementarea screeningului mamografic reduce numǎrul cancerelor mamare diagnosticate în stadiu avansat. Screeningul mamografic constǎ în efectuarea a 4 clişee în 2 incidenţe standard pentru fiecare sân; se utilizeazǎ doze mici de radiaţii X iar costul mediu este relative scǎzut. În cazul depistǎrii prin screening a unei anomalii suspecte, diagnosticul mamografic implicǎ costuri mai mari în comparaţie cu screeningul. Pentru stabilirea unui protocol tipizat de interpretare şi diagnostic Colegiul American de Radiologie (ACR) a întocmit un sistem de clasificare a imaginilor mamografice în 5 categorii în funcţie de gradul de suspiciune (the Breast Imaging Reporting and Database System, pe scurt BI-RADS) : - scorul 0 indicǎ necesitatea investigaţiilor imagistice suplimentare - scorul 1: fǎrǎ anomalii vizibile - scorul 2: anomaliile au aspect tipic benign - scorul 3: anomalie foarte probabil benignǎ, recomandându-se urmǎrirea pe termen scurt (9) - scorul 4 : anomalie suspectǎ ; se recomandǎ biopsie - scorul 5 : aspect înalt sugestiv pentru malignitate Leziunile cu scor 4 şi 5 trebuie verificate histopatologic – fie prin puncţie-biopsie, fie prin reperaj preoperator urmat de excizie chirurgicalǎ(10). Puncţia biopsie tisularǎ (PBT) dirijatǎ mamografic sau ecografic reprezintǎ o alternativǎ de diagnostic pentru biopsia excizionalǎ. Fig.1. Screening mamografic: carcinom ductal invaziv grad II de malignitate. Antecedente heredo-colaterale: sora pacientei (cancer mamar) 363 Fig. 2. Screening mamografic (detaliu): carcinom ductal invaziv grad II de malignitate Mamografia digitalǎ şi Imagistica prin Rezonanţǎ Magneticǎ (IRM) optimizeazǎ diagnosticul cancerului mamar la femeile cu sânii denşi. Pe baza unui studiu de screening mamografic extins pe o perioadǎ de 16 ani, cu examinarea a peste 280000 de femei anual, în 28% din cancerele mamare s-a constatat asocierea cu densitatea crescutǎ (≥ 50%) a sânilor. Într-un alt studiu, screeningul mamografic a demonstrat o sensibilitate de 80% în depistarea cancerului mamar la femeile cu sâni predominant grǎsoşi şi numai de 30% în rândul femeilor cu sâni cu densitate crescutǎ. Mamografia digitalǎ reprezintǎ unul din progresele recent înregistrate de tehnica medicalǎ ; filmul radiologic este înlocuit cu un receptor numeric, achiziţia imaginii este mai rapidǎ şi rezoluţia de contrast mai bunǎ. Oferǎ avantajul timpului mai scurt de examinare, ceea ce permite efectuarea unui numǎr mai mare de mamografii / zi, iar dozele de iradiere sunt mai reduse. Unele studii sugereazǎ posibilitatea reducerii dozelor de iradiere cu pânǎ la 50%. Oricum, în ceea ce priveşte mamografia convenţionalǎ, dozele de iradiere sunt foarte scǎzute şi nu reprezintǎ un risc pentru paciente. Ecografia, IRM şi medicina nuclearǎ sunt metode imagistice moderne, care au înregistrat în ultimii ani progrese semnificative în diagnosticul patologiei mamare. Ecografia este utilizatǎ frecvent pentru evaluarea anomaliilor mamare depistate la examenul clinic sau prin screening mamografic, stabilind rapid caracterul lichidian sau solid al leziunii. Cu toate cǎ ecografia nu este recunoscutǎ ca examinare de rutinǎ în cadrul programelor de screening, ea poate fi utilǎ în practica curentǎ ca metodǎ complementarǎ screeningului mamografic pentru depistarea leziunilor nepalpabile, în particular a cancerelor mamare oculte (mamografii fals negative) la femeile cu sâni denşi. Focarele de microcalcificǎri reprezintǎ frecvent primul semn de cancer mamar.
Satu Mare – Studii şi Comunicări Ştiinţele Naturale -– Vol. VI (2005) Referitor la acest aspect, mamografia are o rezoluţie mai bunǎ a imaginii decât ecografia. Microcalcificǎrile suspecte sunt decelate ecografic într-un procent redus de cazuri, dar când sunt vizibile de obicei sunt maligne şi pot fi biopsiate cu succes prin puncţie dirijatǎ ecografic. Aceastǎ metodǎ poate fi o alternativǎ la stereotaxie. Galactoscopia este o tehnicǎ de examinare recent dezvoltatǎ care oferǎ posibilitatea vizualizǎrii directe a epiteliului ductal şi dirijarea manoperelor de biopsie în scopul stabilirii diagnosticului precoce de malignitate. IRM este o metodǎ imagisticǎ modernǎ de investigaţie ce utilizeazǎ câmpi magnetici puternici şi unde de radiofrecvenţǎ pentru obţinerea informaţiilor. IRM este acceptatǎ ca tehnicǎ adiţionalǎ mamografiei în diagnosticul cancerului mamar deoarece depisteazǎ cu mare sensibilitate leziuni mici inaparente mamografic, este foarte utilǎ pentru evaluarea sânilor denşi, a leziunilor multifocale, multicentrice sau bilaterale, stabilind tipul intervenţiei chirurgicale (sectorectomie sau mastectomie). De asemenea permite localizarea leziunilor în prezenţa adenopatiei axilare primitiv mamare, evalueazǎ rezidiul tumoral (dupǎ chimioterapia neoadjuvantǎ sau postablaţie) şi recidivele tumorale; nu în ultimul rând este utilǎ pentru examenul implantelor mamare (ex. rupturǎ). Cu toate aceste avantaje, IRM este limitatǎ de timpul mai lung de examinare (30-60 min) în comparaţie cu 10-15 min (mamografia de screening), de necesitatea administrǎrii substanţei de contrast i.v. şi de costul ridicat al echipamentului, aşa încât metoda nu este larg accesibilǎ în ţara noastrǎ. SUA semnaleazǎ anual între 9000 şi 18000 de cazuri noi de cancer mamar la femeile cu predispoziţie geneticǎ. La aceatǎ categorie de risc screeningul IRM poate fi superior tehnicilor mamografice şi ecografice. Medicina nuclearǎ nu este o metodǎ de examinare de primǎ intenţie, dar poate fi o alternativǎ pentru diagnosticul cancerului mamar în cazuri selecţionate, dupǎ examenul clinic, mamografic şi ecografic. Ca şi IRM, mamografia scintigraficǎ cu Techneţiu-99m permite evaluarea sânilor denşi, leziunilor multifocale, a limfonodulilor axilari şi recidivelor tumorale. Doza de iradiere este foarte micǎ şi nu este necesarǎ compresia sânului, dar timpul de examinare este lung (45-60 min) şi costul unei examinǎri este ridicat. De asemenea, medicina nuclearǎ este foarte utilǎ pentru evaluarea determinǎrilor secundare ale cancerului mamar (osoase, hepatice, cerebrale, etc.). În cadrul celor trei programe de screening derulate prin serviciul de mamografie al Clinicii de Radiologie şi Imagisticǎ Medicalǎ din Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţǎ Tg-Mureş, începând cu anul 2004 şi pânǎ în prezent, au fost examinate un numǎr de 1923 femei. Spre exemplu, din cele 762 femei incluse în screening în ultimele 12 luni, un numǎr de 143 (18,76%) au prezentat anomalii mamografice suspecte sau cu mare probabilitate de malignitate. La 87 (60,83%) din aceste cazuri examenul histopatologic efectuat în departamentul de anatomie patologicǎ al Spitalului Clinic Judeţean Tg-Mureş a confirmat diagnosticul de cancer mamar. Cele mai multe cazuri de cancer mamar au fost înregistrate la grupa de vârstǎ 50-59 ani (25,28% din cazuri), urmate de grupa de vârstǎ 40-49 ani (25,71% din cazuri). Într-un procent de 20,95%din cazuri leziunile maligne mamare au fost decelate la grupa de vârstǎ 60-69 ani, iar femeile cu vârsta peste 70 ani au prezentat cancer mamar în 5,71% din cazuri. Este de notat faptul cǎ 75 (86,20%) din cazurile de cancer mamar depistate prin screening mamografic au fost carcinoame invazive, cele mai multe cu grad III de malignitate (53,33%); în 59,04% din aceste au fost depistate metastaze în majoritatea limfoganglionilor axilari la momentul diagnosticului. Concluzii Toate aceste date pledeazǎ pentru intensificarea acţiunii de screening la nivel naţional în scopul depistǎrii în stadiu precoce a leziunilor mamare maligne. Lipsa informaţie şi accesul redus la mamografie (unele arii geografice) explicǎ stadiul avansat al cancerului mamar la momentul diagnosticului. Mamografia rǎmâne metoda de elecţie pentru screeningul cancerului mamar, fiind consideratǎ în prezent singura metodǎ eficace capabilǎ sǎ depisteze cancerul mamar infraclinic. 364 Bibliografie 1. Wright T, Mc Gechan A. Breast cancer: new technologies for risk assessment and diagnosis. Mol Diagn 2003; (7)1: 49-55 2. Kerlikowske K, Carney PA, Geller B et al. Performance of screening mammography among women with and without a first-degree relative with brest cancer. Ann Intern Med 2000; 133(11): 855-63 3. Chappuis PO. Breast cancer screening different from that used for the general population: who is concerned and with which approach? Rev Med Suisse 2006; 2(66): 1296-8 4. Houssami N, Cuzick J, Dixon JM. The prevention, detection and mangement of breast cancer. Med J Aust 2006; 184(5): 230-4 5. Elmore JG, Armstrong K, Lehman CD, Fletcher SW. Screening for breast cancer. JAMA 2005; 293(10): 1245-56 6. White E, Miglioretti DL,Yankaskas BC et al. Biennial versus annual mammography and the risk of late-stage breast cancer. J Natl Cancer Inst 2004; 96(24):1832-9 7. Buist DS, Porter PL, Lehmann C, Taplin SH, White E. Factors contributing to mammography failure in women aged 40-49 years. J Natl Cancer Inst 2004; 96(19):1432-40 8. Taplin SH, Ichikawa L, Yood MU et al. Reason for late-stage breast cancer: absence of
Page 2 and 3:
Satu Mare - Studii şi Comunicări
Page 4 and 5:
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
kg/ha 160 140 120 100 80 60 40 20 0
Page 18 and 19:
Suprafata-mii hectare Substanta act
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
140 120 100 80 60 40 20 0 Satu Mare
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Nr. Crt. Satu Mare - Studii şi Com
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Nr. crt. Satu Mare - Studii şi Com
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Anexa - I Satu Mare - Studii şi Co
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235 and 236:
Page 237 and 238:
Page 239 and 240:
Page 241 and 242:
Page 243 and 244:
Page 245 and 246:
Page 247 and 248:
Page 249 and 250:
Page 251 and 252:
Page 253 and 254:
Page 255 and 256:
Page 257 and 258:
Page 259 and 260:
Page 261 and 262:
Page 263 and 264:
Page 265 and 266:
Page 267 and 268:
Page 269 and 270:
Page 271 and 272:
Page 273 and 274:
Page 275 and 276:
Page 277 and 278:
Page 279 and 280:
Page 281 and 282:
Page 283 and 284:
Page 285 and 286:
Page 287 and 288:
Page 289 and 290:
Page 291 and 292:
Page 293 and 294:
Page 295 and 296:
Page 297 and 298:
Page 299 and 300:
Page 301 and 302:
Page 303 and 304:
Page 305 and 306:
Page 307 and 308:
Page 309 and 310:
Page 311 and 312:
Page 313 and 314: Satu Mare - Studii şi Comunicări
Page 363: Satu Mare - Studii şi Comunicări
show all

Referenţi ştiinţifici - Muzeul Judeţean Satu Mare

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?