Referenţi ştiinţifici - Muzeul Judeţean Satu Mare

More documents

Recommendations

Info

Satu Mare – Studii şi Comunicări Ştiinţele Naturale -– Vol. VI (2005) de dezinfecţie şi sterilizare, controlul modului de aplicare şi a eficienţei acestor măsuri implicând intervenţia laboratorului de bacteriologie. Mediul de spital contaminat reprezintă un real potenţial infectant pentru bolnavii internaţi. Infecţiile nosocomiale sunt datorate, în cea mai mare parte, microorganismelor câştigate în timpul spitalizării. Numeroase “surse” din unitatea sanitară pot contribui la colonizarea pacientului cu “floră de spital”. Colonizarea de spital, realizată în mare măsură cu tulpini bacteriene agresive reprezintă un factor de risc pentru infecţiile nosocomiale. Rezultatele investigaţiilor bacteriologice din studiul nostru vin să confirme realitatea acestei situaţii. În unitatea sanitară cu profil medical, procentul de persoane colonizate în cursul internării a fost relativ mic, în 10 zile dobândind germeni de spital 18,8% din cei negativi la internare (fig.1), 6,3% în intervalul de 1- 5 zile şi 12,5% în intervalul 6-10 zile (fig.1) Flora de colonizare a fost reprezentată de E. coli, P. aeruginosa şi S. aureus, fiecare interesând câte un bolnav. Cu ajutorul lizotipiei s-a stabilit identitatea tulpinilor izolate de la pacienţi cu cele circulante în spital înainte de internarea lor. Astfel, bolnavul Z.T. la internare prezenta floră normală în faringe şi în cavitatea nazală (tabel 2, cazul 2). Din salonul în care a fost repartizat s-a izolat de pe noptieră, robinet, pătură şi de pe o faţă de pernă, S. aureus aparţinând grupului fagic II, lizotip 3A/3C/55. Aceeaşi tulpină a fost izolată de pe mâna unui medic, din secreţia nazală a unei asistente medicale, din secreţia nazală şi de pe mâna unei infirmiere. Bolnavul Z.T. la 5 zile de la internare prezenta în continuare floră nazo-faringiană normală, dar în intervalul de 6- 10 zile de spitalizare a fost colonizat în cavitatea nazală cu S. aureus II (3A/3C/55). Bolnavul Z.R. (tabel 2, cazul 30) la internarea în unitatea sanitară cu profil medical nu era purtător nazo-faringian de germeni. De pe suprafaţa noptierei din salonul în care a fost internat şi de pe chiuvetă s-a izolat E. coli O119B14. Acelaşi serotip de E. coli a fost identificat pe mâna unui medic, pe mâna şi în secreţia faringiană a unei infirmiere. După 5 zile de spitalizare bolnavul prezintă E. coli O119B14 în secreţia nazală, germenul fiind izolat din acelaşi biotop şi după 10 zile de spitalizare. În unitatea sanitară cu profil chirurgical, în intervalul de 10 zile de spitalizare, 68,8% din cei testaţi au dobândit floră de spital în faringe şi/sau în cavitatea nazală, semnificativ mai mulţi în primele 5 zile (tabel 3): 56,3% faţă de 12,5% colonizaţi în intervalul 6-10 zile (p=0,0103377; χ 2 ). Un exemplu în susţinerea rolului bacteriilor circulante în unitatea sanitară în colonizarea pacienţilor îl constituie cazurile C.V. şi B.M. (tabel 3, cazul 1 şi 6) care la internare în unitatea chirurgicală prezentau floră normală în faringe şi nas. În salonul în care au fost internaţi, un alt bolnav, P.I. era purtător faringian şi nazal de S. aureus din grupul fagic I, lizotip 52/52A. Acelaşi lizotip de S. aureus a mai fost izolat din secreţia nazală a unui medic, din secreţia nazală, 215 faringiană şi de pe tegumentul mâinii unei infirmiere, de pe o pătură şi de pe pervazul geamului de la salon. De asemenea tulpină identică de S. aureus a fost izolată de pe raftul dulapului şi de pe masa din oficiul unităţii sanitare. După 5 zile de spitalizare ambii bolnavi (C.V. şi B.M.) erau colonizaţi cu S. aureus I (52/52A), unul în nas şi celălalt în faringe. În unitatea sanitară de urologie indicele de colonizare nazală şi/sau faringiană, pe parcursul unei săptămâni de internare, a fost de 45,5%, cel mai frecvent fiind colonizat faringele (tabel 4). La acest profil am urmărit şi colonizarea aparatului urinar cu floră de spital. Astfel, după o săptămână de spitalizare, 33,3% din persoanele cu urina sterilă la internare (7 din 21) prezentau urocultura pozitivă, izolându-se E. coli în 2 cazuri, K. pneumoniae în 2 cazuri, S.aureus, P. aeruginosa şi Proteus mirabilis fiecare în câte un caz (tabel 4). Pentru 3 din cele 7 persoane s-a folosit cateter urinar, doi pacienţi prezentând E. coli în urină şi unul K. pneumoniae. E. coli izolată de la cei 2 pacienţi cateterizaţi (tabel 4, cazurile 8 şi 13) nu au fost tipabile cu serurile aglutinante disponibile. Prin reacţia de HA ambele tulpini s-au încadrat în tipul de hemaglutinare V, pattern-ul RNSS, ceea ce arată că aceste tulpini posedă adezine P fimbriale care favorizează aderarea acestor tulpini de epiteliul urinar. Considerăm că aceste tulpini au fost dobândite din mediul de spital pentru că ele nu corespund cu E. coli izolat din materiile fecale ale celor 2 pacienţi. De asemenea, bolnavii nu erau purtători nazo-faringieni de germeni şi probele de pe mână corespundeau cerinţelor. Nu am reuşit să depistăm sursa de contaminare, dar tulpini cu acelaşi pattern de HA au fost izolate în număr mare din unitatea sanitară cu profil urologic. În ceea ce priveşte stafilococul auriu izolat din urina unui pacient după o săptămână de spitalizare (tabel 4, cazul 11), acesta aparţinea grupului litic I/II/III (lizotip 29/55/71/42E). Tulpina a fost dobândită în spital întrucât bolnavul nu era purtător de S. aureus la internare. Aceeaşi tulpină de stafilococ auriu a fost izolată de pe mâna şi din materiile fecale ale pacientului după 7 zile de spitalizare, de pe saltea, de pe o pătură, de pe noptieră şi de pe peretele din salonul în care era internat bolnavul. Acelaşi lizotip de S. aureus a fost identificat de pe mâna infirmierei, din secreţia nazală şi faringiană a asistentei care deserveau salonul respectiv. Ca urmare, în unitatea sanitară cu profil urologic, rezultatele investigaţiilor microbiologice practicate, constituie dovada necesităţii unor programe prevenţionale elaborate multidisciplinar. Rezultate asemănătoare au fost obţinute şi de alţi autori. La clinica North Staffordshire un studiu asupra tulpinilor de Pseudomonas aeruginosa din mediul spitalicesc şi de la pacienţi a arătat că nici un pacient nu a dobândit Pseudomonas aeruginosa pe perioada spitalizării [TUBBS D, LENNEY W, 2001] Berthelot şi colab. investighează colonizarea cu Pseudomonas aeruginosa a pacienţilor cu ventilaţie artificială pentru a estima importanţa colonizării nozocomiale în apariţia pneumoniei. Pe parcursul studiului incidenţa colonizării nozocomiale cu
Satu Mare – Studii şi Comunicări Ştiinţele Naturale -– Vol. VI (2005) Pseudomonas aeruginosa a fost de 5,5 şi respectiv de 20,5 la 1000 zile de spitalizare în 2 unităţi de terapie intesivă. Din 26 de cazuri de colonizare cu Pseudomonas aeruginosa 5 erau exogene restul fiind colonizare endogenă [BERTHELOT, P., GRATTARD, F.2001]. La aceeaşi concluzie au ajuns şi alţi autori care constată că starea de colonizare cu Pseudomonas aeruginosa persistă perioade lungi de timp [SILBERT SUZANE, AFONSO LUIS BARTH, HÉLIO S. SADER 2001] [DENNIS C J J BERGMANS, MARC J M BONTEN, 1998]. Pentru a înţelege factorii de risc pentru colonizarea nozocomială cu Staphylococcus aureus meticilinorezistent, enterococ vancomicino-rezistent, Clostridium difficile, cu bacili gram-negativi şi cu Candida spp. Safdar şi colab. au condus mai multe studii în urma cărora au stabilit ca factori de risc: 216 vârsta pacientului, boli asociate, spitalizarea prelungită, manevrele invazive de diagnostic şi tratament precum şi tratamentul prelungit cu antibiotice [SAFDAR, N., MAKI, D.G. 2002] Se poate afirma că în unitatea sanitară cu profil medical şi urologic colonizarea pacienţilor cu germeni de spital în faringe şi/sau în nas, se realizează, în medie, după 8 zile de spitalizare (6-10 zile). Intervalul mediu de spitalizare în care un număr semnificativ mai mare de persoane dobândesc tulpini bacteriene circulante în unitatea sanitară cu profil chirurgical este de 2,5 zile, cu limite între 1-5 zile (χ 2 =6,58; p=0,0103377). Este necesară implementarea unui program de urmărire sistematică a florei bacteriene circulante în unităţile sanitare şi a unor măsuri de decontaminare a mediului spitalicesc cu aplicare permanentă. Tab. 2. Dinamica stării de colonizare a faringelui şi a cavităţii nazale pe durata spitalizării în unitatea sanitară cu profil medical Nr. crt La internare După 5 zile După 10 zile Nr.total probe Nr.probe pozitive Persoana examinată f n f n f n f n f n 1. C.M. - S.a. - S.a. - - 3 3 - 2 2. Z.T. - - - - - S.a. 3 3 - 1 3. C.C. - - - - - - 3 3 - - 4. T.C. - P.ae. - P.ae. - P.ae. 3 3 - 3 5. Zs.M. - - - - - - 3 3 - - 6. L.L. E.c. - E.c. - - - 3 3 2 - 7. S.V. - - - - - - 3 3 - - 8. P.M. - - - - - - 3 3 - - 9. C.Z. S.a. S.a. S.a. S.a. S.a. S.a. 3 3 3 3 10. R.S. - S.a. - S.a. - S.a. 3 3 - 3 11 R.H. - Pr. - Pr. - - 3 3 - 2 12. Zs.S. - K. - K. - K. 3 3 - 3 13. K.J. - - - - - - 3 3 - - 14. T.I. - - - - - - 3 3 - - 15. A.A. P.ae. - P.ae. - P.ae. - 3 3 3 - 16. D.V. - S.a. - S.a. - - 3 3 - 3 17. C.D. - - - - - - 3 3 - - 18. A.A. S.a. S.a. S.a. S.a. S.a. S.a. 3 3 3 3 19. C.R. - - - - - - 3 3 - - 20. O.C. - K. - K. - K. 3 3 - 3 21. B.K. - S.a. - S.a. - S.a. 3 3 - 3 22. P.K. - - - - - - 3 3 - - 23. Sz.R. - - - - - - 3 3 - - 24. Sz.Zs. - - - - - - 3 3 - - 25. I.M. - Pr. - Pr. - Pr. 3 3 - 3 26. R.B. K. K. K. K. K. K. 3 3 3 3 27. B.M. P.ae. - P.ae. - P.ae. - 3 3 3 - 28. S.L. - S.a. - S.a. - - 3 3 - 2 29. O.C. - - - - - - 3 3 - - 30. Z.R. - - - E.c. - E.c. 3 3 - 2 31. P.E. - - - - P.ae. - 3 3 1 - 32. N.M. - - - - - - 3 3 - - Legendă: S.a.=Staphylococcus aureus; P.ae.=Pseudomonas aeruginosa; E.c.=Escherichia coli; Pr.=Proteus spp.; K.=Klebsiella pneumoniae;
Page 2 and 3:
Satu Mare - Studii şi Comunicări
Page 4 and 5:
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
kg/ha 160 140 120 100 80 60 40 20 0
Page 18 and 19:
Suprafata-mii hectare Substanta act
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
140 120 100 80 60 40 20 0 Satu Mare
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Nr. Crt. Satu Mare - Studii şi Com
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Nr. crt. Satu Mare - Studii şi Com
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166: Satu Mare - Studii şi Comunicări
Page 185 and 186: Anexa - I Satu Mare - Studii şi Co
Page 215: Satu Mare - Studii şi Comunicări
Page 267 and 268:
Page 269 and 270:
Page 271 and 272:
Page 273 and 274:
Page 275 and 276:
Page 277 and 278:
Page 279 and 280:
Page 281 and 282:
Page 283 and 284:
Page 285 and 286:
Page 287 and 288:
Page 289 and 290:
Page 291 and 292:
Page 293 and 294:
Page 295 and 296:
Page 297 and 298:
Page 299 and 300:
Page 301 and 302:
Page 303 and 304:
Page 305 and 306:
Page 307 and 308:
Page 309 and 310:
Page 311 and 312:
Page 313 and 314:
Page 315 and 316:
Page 317 and 318:
Page 319 and 320:
Page 321 and 322:
Page 323 and 324:
Page 325 and 326:
Page 327 and 328:
Page 329 and 330:
Page 331 and 332:
Page 333 and 334:
Page 335 and 336:
Page 337 and 338:
Page 339 and 340:
Page 341 and 342:
Page 343 and 344:
Page 345 and 346:
Page 347 and 348:
Page 349 and 350:
Page 351 and 352:
Page 353 and 354:
Page 355 and 356:
Page 357 and 358:
Page 359 and 360:
Page 361 and 362:
Page 363 and 364:
Page 365 and 366:
Page 367 and 368:
show all

Referenţi ştiinţifici - Muzeul Judeţean Satu Mare

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?