Analysen des hämatopoetischen Chimärismus - TOBIAS-lib ...

1.2 Indikationsstellung zur Stammzelltransplantation
1.2.1 Indikation zur Stammzelltransplantation bei Kindern mit ALL
Durch die heutigen Chemotherapieprotokolle gelingt es mittlerweile, 70 bis 80 %
der erkrankten Kinder zu heilen, die an einer akuten lymphatischen Leukämie (ALL)
erkrankt sind. Für die 20 % der Kinder, die trotz der ersten Chemotherapie ein
Rezidiv entwickeln, bietet die SZT eine Wahrscheinlichkeit von 40 bis 56 % auf
einen erneuten Heilungserfolg [21;48]. Bei bestehenden Hochrisikofaktoren für ein
Rezidiv können einige Kinder jedoch schon initial von einer Transplantation profi-
tieren [48].
1994 wurden von der European Group for Blood and Marrow Transplantation
(EBMT) folgende Indikationsrichtlinien zur SZT für Kinder mit ALL zusammenge-
fasst: Die Hochrisikoformen der ALL (Philadelphiachromosom und der T-Zell-
Phänotyp) in der kompletten ersten Remission (CR1); das Frührezidiv in kompletter
zweiter Remission (CR2); das Spätrezidiv (nach 2 Jahren) in CR2, jedoch nur bei
HLA-identischen Geschwisterspendern. Bei höheren Remissionsstadien als CR2
wird eine SZT auch mit einem Fremdspender empfohlen [21].
1.2.2 Indikation zur Stammzelltransplantation bei Kindern mit AML
Als Möglichkeiten für die Behandlung der akuten myeloischen Leukämie (AML)
stehen die konventionelle Chemotherapie, die autologe- oder die allogene-SZT zur
Auswahl. Eine allogene-SZT ist absolut indiziert bei Patienten, die einen Rückfall
nach einer Chemotherapie erlitten haben (CR2) [10;36]. In der ersten Remis-
sionsphase (CR1) zeigt die allo-SZT im Vergleich zur konventionellen Chemo-
therapie eine etwas geringere Rezidivrate (ca. 57 - 61 vs. 59 - 77 %) [10;77]. Die
stärkeren Nebenwirkungen sowie die Gefahr von Langzeitschäden relativieren
jedoch die Indikation für eine Transplantation. Die Rate des rezidivfreien Überebens
nach Chemotherapie ist von den verschiedenen Subklassifikationen der AML ab-
hängig, so dass diese für die Therapiewahl mit entscheidend sind.
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