Analysen des hämatopoetischen Chimärismus - TOBIAS-lib ...

1.3 Komplikationen
Die Komplikationen der SZT sind zum einen Folgen der Konditionierung mit Orga-
notoxizitäten und einer stark erhöhten Infektanfälligkeit; zum andern ergeben sie
sich aus den immunologischen Reaktionen, die sich als Abstoßungsreaktionen oder
als Graf-versus-Host-Krankheit manifestieren können.
1.3.1 Toxizität
Durch das Konditionierungsregime erfolgt die unspezifische Zerstörung bzw.
Entwicklungshemmung schnell wachsender Zellen. Frühkomplikationen manifes-
tieren sich deshalb insbesondere im „Wechselgewebe“ wie den Schleimhäuten,
Haarwurzeln und Keimdrüsen, und sie äußern sich als Unwohlsein, Schwindel,
Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe und Haarausfall [59]. Bis zu 90 % der Patienten sind
von einer intestinalen Mukositis betroffen [22]. Im Rahmen der Hochdosis-
chemotherapie bestehen spezifische Toxizitäten der einzelnen Substanzen gegen-
über Herz, Niere, Leber, ZNS oder Lunge. Diese können sich z.B. als Herzinsuf-
fizienz, hämorrhagische Myokardnekrose, Niereninsuffizienz oder als Lungen-
fibrose äußern [59]. Zu den potentiellen Spätfolgen gehören sekundäre Neoplasien,
die Demineralisierung der Knochen, neuropsychologische Defizite sowie Endo-
krinopathien, die sich als Wachstumsstörungen, Diabetes mellitus, Adipositas und
als Fertilitätsstörungen manifestieren können [8;45;48;91].
1.3.2 Infektion
Nach einer Transplantation werden beim Patienten durch die iatrogen erzeugte
Immunsuppression auch die natürlichen Abwehrmechanismen gegen Bakterien,
Pilze und Viren deutlich geschwächt. Diese kritische Phase dauert bei einem
unkomplizierten Verlauf ca. ein Jahr; sie kann aber durch das Auftreten einer GvHD
und der dadurch erforderlichen immunsuppressiven Therapie ungewollt hinaus-
gezögert werden. In der Frühphase nach der allo-SZT sind die Patienten in Folge
der Panzytopenie sowie der Schwächung der Schleimhautbarriere besonders an-
fällig für bakterielle Infektionen [27]. Nach Engraftment und Normalisierung des
Blutbildes bestehen weiterhin funktionelle Störungen des Immunsystems, welche
die Infektionen mit opportunistischen Erregern begünstigen. So dominieren in
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