Analysen des hämatopoetischen Chimärismus - TOBIAS-lib ...

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1.4.4 Subpopulationen Abhängig von der Zellreihe und dem Entwicklungsalter unterscheiden sich Leuko- zyten anhand ihrer expremierten CD-Oberflächenantigene (Cluster-of-Differen- tiation). Als Zellen gleicher Art bilden sie sogenannte Subpopulationen. Die ver- schiedenen Leukämien weisen eine immunologische und morphologische Ähnlich- keit zu den unterschiedlichen Subpopulationen der gesunden Hämatopoese auf, die hypothetisch durch einen Reifungsstop der Leukämiezelle in einem bestimmten Zellstadium erklärt wird. Ginsberg et al. haben 1985 erstmals begonnen, die Chimärismusanalysen auf die Subpopulationen auszuweiten, mit dem Ziel ein Einblick in das Krankheitsgeschehen der Leukämien zu bekommen [9]. Es sind Überlegungen angestellt worden, ob Chimärismusanalysen der blastenassoziierten Subpopulationen präzisere Aussagen über residuale oder wiederkehrende Leukämiezellen zulassen, zumal durch die selektive Betrachtung einzelner Zelllinien eine Sensitivitätssteigerung der STR-PCR von 10 -2 auf 10 -4 beschrieben wid [58;63;73]. So ist während eines Spätrezidivs die empfängereigene Hämatopoese vorrangig in den blastenassoziierten Subpopulationen beobachtet worden. Bei einem frühen Rezidiv hingegen, bis zum Tag 300 nach SZT, sind die autologen Anteile in allen Zelllinien nachweisbar gewesen [20]. Von einigen Autoren wird vermutet, dass ein gemischter Chimärismus in den T-Zellen mit einer Abnahme des GvL-Effekts einherzugehen scheint und so letztlich mit einer erhöhten Rezidivwahrscheinlichkeit in Verbindung gebracht werden könnte [20;87]. In der Abb. 1 wird ein knapper Überblick über den hämatopoetischen Stammbaum und die Verteilung der in dieser Arbeit untersuchten Subpopulationen gegeben. 9
NK-Zell- Entwicklung T-Lymphopoese CD3 T-Lymphozyt CD3 Lymphatisch pluripotente Stamzelle CD10, CD34 ? ? B-Lymphopoese CD10, CD19 B-Lymphoblast CD19 Multipotente Stammzelle CD34 Basophile CD33 Basophiler Granulozyt CD33 10 Eosinophile CD33 Eosinophiler Granulozyt Myeloische Pluripotente Stammzelle CD33, CD34 Granulopoese CD33 neutrophiler Granulozyt Monopoese CD33 Monozyt Thrombo- und Erythropoese Abbildung 1 Hämatopoetischer Stammbaum mit Angabe der Cluster of Differentiation (CD) 1.5 Immuntherapie und ihre Grundlagen Ende der 80er Jahre haben Weiden und Thomas et al. eine vergleichsweise gerin- gere Rückfallrate bei Patienten beobachtet, die eine GvHD entwickeln [110]. Sie haben einen mit dieser Komplikation zusammenhängenden antileukämischen Effekt, dem sogenannten Graft-versus-Leukemia Effekt (GvL), vermutet. Dieser therapeutische Aspekt des Transplantats, bei dem sich die Immunreaktivität der Donor-Effektor-Zellen gegen die malignen Zellen richtet, ist von Mathé als adaptive Immuntherapie beschrieben worden [71]. 1966 haben Sprent et al. die maßgebliche Beteiligung der T-Zellen an dieser Reaktion dargelegt [96]. 1990 ist es Kolb et al. gelungen sich den GvL-Effekt zu Nutze zu machen und einen Patienten, der aufgrund einer CML transplantiert wurde und ein Rezidiv entwickelt hat, durch die Gabe von Spender-Lymphozyten wieder in eine komplette Remission zu überführen [54]. Eine Steigerung des GvL-Effekts nach SZT kann durch die Reduktion der laufenden Immunsuppression (CsA), durch Donor-Lymphozyten- Infusionen (DLI) oder Cytokinen erreicht werden [4;74;80;95].
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