Analysen des hämatopoetischen Chimärismus - TOBIAS-lib ...

Bei dem Vergleich des Chimärismus mit den MRD-Werten (Abb. 18) lassen sich
erste autologe Anteile konstant ab einer Blastenlast von 5 x 10 -4 in den Knochen-
marksanalysen nachweisen, im Vollblut erst ab Werten von 3 x 10 -3 . Die Sensi-
tivitätssteigerung der STR-PCR-Methode durch Knochenmarksuntersuchungen
wird auch in dieser Betrachtungsform deutlich.
6.8 T-ALL
Van der Velden et al. haben die Präsenz von Blasten im Vollblut und Knochenmark
bei Patienten mit einer c-ALL und T-ALL mit Hilfe der RT-PCR von Immunglobulin-
und T-Zell-Rezeptor-Rearrangements untersucht. Hierbei finden sie in der c-ALL bis
zu 1000 mal höher Werte im Knochenmark als im Peripherblut; die Werte bei den
T-ALL-Patienten hingegen sind nahezu identisch [106].
In dieser Studie sind die autologen Anteile der T-ALL-Patienten im Knochenmark
etwas stärker ausgeprägt als im Vollblut. Die Subpopulationen hingegen zeigen nur
eine sehr geringe bzw. gar keine Beteiligung am Rezidivgeschehen. Als mögliche
Ursache könnte im thymalen Ursprung dieses ALL-Subtyps vermutet werden; ein
weiterer Grund könnte in der Beteiligung anderer nicht untersuchter
Subpopulationen liegen, die so im MC des KM verborgen bleiben [33].
6.9 Prognostische Bedeutung von Vollblutuntersuchungen
Von den 114 Patienten dieser Studie haben 32 ein Rezidiv entwickelt. Bei 30/69
(38 %) ist ein MC im Vollblut mit einem Rezidiv assoziiert gewesen (Abb. 19). Wird
die Dynamik des Chimärismus hinzugezogen, haben 20/28 Patienten (71 %) die
eine zunehmende patienteneigene Hämatopoese gezeigt, im Vergleich zu 10/29
(34%) mit geringen autolgen Anteilen. Alle Patienten mit einem abnehmenden
Chimärismus befinden sich in kompletter Remission. Die Signifikanz der Dynamik
wird auch in dieser Arbeit deutlich und bestätigt die Ergebnisse vorangegangener
Studien [14;23;32;82;83]
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