Analysen des hämatopoetischen Chimärismus - TOBIAS-lib ...

gewesen. In der CR haben 14/50 (28 %) der Patienten einen gemischten Chimä-
rismus aufgezeigt. Gehäuft ist dieser direkt nach der SZT zu finden. In der Asso-
ziation mit einem Rezidiv ist ein MC in der T-Zellfraktion im Vergleich zu den vorher
beschriebenen Subpopulationen ebenfalls schwächer ausgebildet (Abb. 15, 18).
Eine Steigerung der Aussagekraft des Chimärismus durch Analysen in der CD3-
Fraktion kann in dieser Studie nicht aufgezeigt werden. Bisherige Versuche, den
schädlichen Effekt der T-Zellen (GvHD, Transplantatabstoßung) vom nützlichen
(GvL) zu trennen, sind bislang nur unbefriedigend beantwortet worden [28;53;56].
6.5 Knochenmarks- und Vollblutanalysen
Von den 114 Patienten dieser Studie haben 32 ein Rezidiv entwickelt. Bei 69 Pa-
tienten ist während des Beobachtungszeitraums einen gemischter Chimärismus im
Vollblut nachweisbar gewesen. 30 von diesen Patienten (34 %) haben ein Rezidiv
entwickelt (Tab 9+10). Im Vergleich dazu haben 28/56 Patienten (50 %) ein Rezidiv
erlitten, die einen MC im Knochenmark aufgewiesen haben (Abb 15 + 16). Auffällig
ist, dass im KM ein MC vergleichsweise seltener als im Vollblut detektiert wird und
dass dieser mit einer entsprechend höheren Rezidivwarscheinlichkeit verbunden
ist.
Auch die Kaplan-Meier-Analyse verdeutlicht die prognostische Bedeutung der Chi-
märismusanalysen des Knochenmarks im Vergleich zum Vollblut (Tab. 11) Die
Wahrscheinlichkeit für einen Patienten, trotz eines kompletten Chimärismus ein
Rezidiv zu entwickeln, liegt im Knochenmark bei 14 % und im Vollblut bei 33 %. Im
Umgekehrten Fall ist ein MC im Knochenmark häufiger mit einem Rezidiv assoziiert
(28 % vs. 17 % innerhalb der ersten 150 Tage nach SZT). Knochenmarksanalysen
scheinen in dieser Darstellungsform die größte Prädiktivität bezüglich eines
Rezidivs zu besitzen.
Zum einen ist dies sicherlich auf die Häufigkeit der durchgeführten Analysen und
der damit verbundenen Detektionsmöglichkeit autologer Anteile zurückzuführen;
zum anderen beruht die höhere Sensitivität auf der methodisch bedingte Vor-
selektion der mononuklearen Zellen aus dem KM im Vergleich zum PB [42;83].
Weiterhin wird vermutet, dass die höhere Sensitivität der Knochenmarksanalysen
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