Analysen des hämatopoetischen Chimärismus - TOBIAS-lib ...

dieser Phase Pilzinfektionen und virale Infekte. Die Gefahr einer interstitiellen Pneu-
monie, verursacht durch den Zytomegalie-Virus (CMV), ist zwei Monate nach einer
allo-SZT am höchsten. Eine entsprechende antibakterielle, antivirale und fungizide
Begleittherapie ist daher obligat [47].
1.3.3 Graft-versus-Host-Erkrankung und Transplantatabstoßung
Der Mechanismus der GvHD ist erstmals 1959 von Billingham et al. und Brand et
al. beschrieben worden [25]. Er beruht, auf der immunologischen Abwehrreaktion
der immunkompetenten Zellen des Spenders gegen die fremden MHC-Ober-
flächenproteine auf den Membranen der Empfängerzelle und manifestiert sich akut
hauptsächlich in der Haut, der Leber und im Gastrointestinaltrakt. Klinisch äußert
sie sich als Exanthem, Ikterus oder Diarrhoe. Als chronische Form, definitions-
gemäß mit der Manifestation 100 Tage nach der SZT, ähnelt sie systemischen
Kollagenosen und Gefäßerkrankungen [8].
Für die Prophylaxe und die Therapie der GvHD werden Methotrexat (MTX), Cyclo-
sporin A, Anti-Thymozyten-Globulin (ATG) bzw. Steroide verwendet. Reisner et al.
haben eine Abschwächung der GvHD durch Entfernen ein der T-Zellen aus dem
Transplantat (T-Zell-Depletion) beschrieben [84].
Eine unzureichende Konditionierung oder ein Mangel in der immunologischen
Aktivität der Effektor-Zellen sind verantwortlich für die Transplantatabstoßung. Das
Non-Engraftment ist definiert als eine über den 21. Tag hinaus bestehende Aplasie,
die eine zweite verstärkt belastende SZT erforderlich macht.
1.3.4 Rezidiv
Durch die Fortschritte in der Therapie der SZT-bedingten Komplikationen wird der
Erfolg der Transplantation heute hauptsächlich durch das Wiederauftreten der
Grunderkrankung limitiert. Nach der SZT liegt deshalb das Bestreben nahe, das
Rezidivgeschehen frühzeitig zu diagnostizieren, um mit einer therapeutische Inter-
vention das Krankheitsgeschehen rechtzeitig abzuwenden und somit die kleinen
Patienten vor einer erneuten belastenden Transplantation zu bewahren [48].
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