Analysen des hämatopoetischen Chimärismus - TOBIAS-lib ...

1.1.2 Formen der Knochenmarkstransplantation, Spenderauswahl und
Durchführung
Für eine Transplantation können entweder eigene (autologe-KMT) oder fremde
(allogene-KMT) hämatopoetische Zellen herangezogen werden. Bei der autologen
KMT besteht die Gefahr der Reinfusion maligner Zellen. Aus diesem Grund wird bei
den Leukämien die allogene KMT bevorzugt.
Der Erfolg einer allo-KMT ist wesentlich von der Übereinstimmung der MHC-Ober-
flächenproteine (Major Histokompatibily Complex) der Zellen abhängig. Letztere
sind im sogenannten HLA-System (Human Leukocyt Antigen) genetisch codiert und
entscheidend für die Auswahl eines geeigneten Spenders. Die Wahrscheinlichkeit ,
gleiche Gene dieses Systems zu besitzen bzw. geerbt zu haben, beträgt nach der
Mendelschen Regel für Geschwister 25%. Durch eine Einflussnahme auf das
Immunsystem bzw. das Transplantat ist es mittlerweile möglich, auf nicht-HLA-
identische Spender auszuweichen [98].
Für die Transplantation ist anfangs ausschließlich Knochenmark verwendet
worden. Es ist reich an Vorläuferzellen, welche die Grundlage für die Entdifferen-
zierung in ein neues hämatopoetisches System bilden. Diese Zellen werden heut-
zutage mit Hilfe der Plasmapherese auch aus dem Nabelschnurblut oder aus dem
Peripherblut gewonnen, weshalb sich mittlerweile der Begriff Stammzelltrans-
plantation (SZT) etabliert hat [8;45;79;91].
Eingeleitet wird die Transplantation durch ein Konditionierungsregime. Es beinhaltet
eine Kombination verschiedener Chemotherapeutika, ggf. mit einer ergänzenden
Strahlentherapie, und ist verantwortlich für eine ausreichende Immunsuppression
des Patienten, die die Substitution des kranken, hämatopoetischen Systems durch
ein fremdes gesundes ermöglicht. Zusammen mit der Ausnutzung des antileu-
kämischen Effekts der Spenderzellen wird die Elimination der Leukämie erreicht [8].
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