Analysen des hämatopoetischen Chimärismus - TOBIAS-lib ...

Donor %
100
80
60
40
20
0
R lps
200 400 600 900 1000 1100 1200
1.S ZT 2.S Z T Tage nach S ZT
U P N : 1791, A M L
46
R lps
C him P B
C him K M
C D 33K M
C D 34K M
C D 3P B
Abbildung 13: Chimärismusanalysen eines AML-Patienten mit Rezidiventwicklung nach einer
zweiten SZT; ChimPB = Chimärismus im Vollblut, ChimKM = Chimärismus im Knochenmark,
CD33+34 = Chimärismus in den Subpopulationen des Knochenmarks, CD3PB = Chimärismus in
den T-Zellen des Vollbluts, Rlps = Rezidiv
5.2.3.2 Beispielhafter Verlauf eines ALL-Patienten mit Rezidiv und immuno-
logischer Intervention seiner
Patient 2119 zeigt nach der Transplantation im Knochenmark als auch in den
T-Zellen einen abnehmenden Chimärismus (Abb. 14). Die MRD ist zu diesem Zeit-
punkt mit 1E -5 nachweisbar. Auch vor dem Therapiebeginn ist die gemessene
MRD-Last mit 1E -6 gering und nicht mit einem erhöhten Rezidivrisiko verbunden.
Das CSA ist am 40. Tag abgesetzt worden.
Im weiteren Verlauf sind dann zunehmend autologe Anteile und eine steigende
MRD nachweisbar. Mit der Verdachtsdiagnose eines Rezidivs ist eine Immunthe-
rapie mit Donor-Lymphozyten 220 Tage nach der SZT begonnen worden. Es ist zu
einem vorübergehenden Rückgang der Blasten gekommen. Das klinische Auftreten
des Rezidives ist dadurch herausgezögert und erst 416. Tage nach der SZT gestellt
worden. Im weiteren Verlauf ist die Persistenz der malignen Zellen aus den erho-
benen MRD-Werten der Knochenmarksuntersuchungen abzuleiten und in einem
gemischten Chimärismus der CD10-, CD19- und CD34-Subpopulationen zu
erkennen. Das Peripherblut und das Knochenmark geben zu diesem Zeitpunkt
keinen Anhalt auf den malignen Krankheitsverlauf. 602 Tage nach der SZT sind