Mechanisches Versagen thorakolumbaler Wirbelkörper nach ...

Diskussion
6.2.2 Studiendesign
Eine weitere Frage, die zu diskutieren bleibt, ist der Studienaufbau. Man muss
eingestehen, dass prospektive Studien in ihrer Wertigkeit den experimentellen
biomechanischen Versuchsreihen überlegen sind. Nachteilig bei biomechanischen
Versuchsreihen ist, dass diese die in-vivo Situation nur nachstellen. Der Vorteil liegt
jedoch darin, dass unter standardisierten Bedingungen bestimmte Verfahren und
Techniken – in der vorliegenden Studie qCT und DXA – verglichen werden können.
Es ist allerdings technisch, ethisch und logistisch kaum möglich entsprechende
prospektive klinische Studien durchzuführen, da hierfür eine ausreichende und somit
sehr große Anzahl an Probanden erforderlich ist. In der vorliegenden Studie hätten
alleine 40 Patienten akquiriert werden müssen, mit Zustand nach einer
Anschlussfraktur nach minimal-invasiver Versorgung von Wirbelkörperfrakturen. Dies
hätte eine sehr lange Beobachtungszeit und genaue Dokumentation und eine hohe
Strahlenbelastung für die Probanden nach sich gezogen. Zudem könnten diverse
Faktoren Einfluss auf die Vergleichbarkeit der Ergebnisse vor bzw. nach
Frakturversorgung haben.
Der Vorteil prospektiver Untersuchungen liegt darin, dass sie das Auftreten
osteoporotischer Frakturen und auch von Anschlussfrakturen nach minimal-invasiver
Frakturversorgung beobachten und somit direkt nachweisen, wann eine Fraktur in
vivo eintritt. Biomechanische Studien hingegen können nur über die experimentelle
Ermittlung von Versagenslasten darauf schließen, ob und wann es zu einer Fraktur
gekommen wäre. Ein Frakturrisiko kann deshalb nur theoretisch bestimmt werden,
da die auf die Wirbelsäule einwirkenden Kräfte sich interindividuell unterscheiden
und der Einfluss von Körpergröße und Körpergewicht kaum berücksichtigt werden
kann (Duan, Seeman et al. 2001; Hayes and Bouxsein 1997; Myers and Wilson
1997; Robinovitch, Hayes et al. 1991). Dafür kann standardisiert die mechanische
Kompetenz ermittelt werden, Sturzhöhe, Reaktions- und Abfangreaktion und sich
somit vielfach verändernde Vektoren, wie sie in vivo vorkommen, werden eliminiert.
Prinzipiell können Messparameter, wie z.B. eine reine Bestimmung der
Knochendichte zur Vorhersage des Auftretens von Wirbelkörperfrakturen nicht
unreflektiert herangezogen werden. Es konnte nachgewiesen werden, dass außer
der verminderten Knochenmineraldichte weitere Einflussgrößen bei der Erklärung
und Entstehung von Fakturen berücksichtigt werden müssen. So spielen die
Familienanamnese, Nikotinabusus, Stoffwechselerkrankungen, der Zeitpunkt der
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