Mechanisches Versagen thorakolumbaler Wirbelkörper nach ...

Diskussion
Ausführungen zur Entstehung von Wirbelkörperfrakturen beschrieben, trägt gerade
bei starker Osteoporose die Corticalis einen entscheidenden Anteil zu der Stabilität
des Knochens bei (Eckstein, Fischbeck et al. 2004). In der vorliegenden Studie von
Eckstein konnte gezeigt werden, dass sich bei Messung der totalen Knochendichte
(cortical u. trabekulär) die besten Korrelationen zu den Versagensspannungen
ergeben haben. Dieser Teil des Knochens wird allerdings weder bei 4-Zeiler noch bei
der 64-Zeiler Messung berücksichtigt. Da es sich bei den verwendeten Präparaten
um hoch-osteoporotische Wirbelkörper (BMD T11 – L1 DXA gesamt :
491 mg/cm 2 ± 130 mg/cm2) handelte, können hierdurch vielleicht auch die
Abweichungen zu Studien mit besseren Korrelationen erklärt werden. So wurde nicht
in allen Untersuchungen derart osteoporotisches Untersuchungsgut verwendet.
6.3.3 Korrelationen nach Frakturversorgung/Einordnung der Ergebnisse
Abschließend müssen nun die Ergebnisse der Korrelationen mit den
biomechanischen Daten nach Frakturversorgung diskutiert werden. Schaut man sich
die Korrelationen der Versagenslasten und Versagensspannungen mit den
Knochendichteparametern an, so erkennt man, dass sie nach primärer mechanischer
Testung und anschließender Intervention (Kypho- oder Vertebroplastie) und
abschließender zweiter mechanischer Testung abfallen. Auffallend ist die Konsistenz
des Abfalls sowohl bei der Kypho- als auch bei der Vertebroplastie. Wodurch der
moderatere Zusammenhang zu erklären ist, kann nur vermutet werden. Prinzipiell
muss betont werden, dass für die Frakturierung des mittleren Wirbelkörpers bereits
das Dreier-Segment axial belastet wurde. Bei dieser Krafteinleitung wurden die
oberen und unteren Wirbelkörper bis fast zur Deck- bzw. Bodenplatte eingebettet
(Schnellzement), um die Scherkräfte zu minimieren und alleine den mittleren
Wirbelkörper zu brechen. Die Zwischenwirbelscheiben übertrugen somit die Kraft auf
den zentralen Wirbelkörper. Nach der ersten mechanischen Testung folgte die
konventionell-radiologische Begutachtung der Wirbelsäulensegmente auf Frakturen
der Anschlusswirbel. Es kann nicht ausgeschlossen werden, dass okkulte Frakturen
bereits vorlagen und diese durch die Limitation der Technik im konventionellen
Röntgen nicht diagnostiziert wurden. Durch gemeinschaftliche Beurteilung der
Röntgenaufnahmen durch zwei Radiologen und Einbeziehung des aus der qCT
vorliegenden Bildmaterials wurde versucht diesen Fehler möglichst gering zu halten.
Des Weiteren muss angemerkt werden, dass die erste mechanische Kompression
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