Mechanisches Versagen thorakolumbaler Wirbelkörper nach ...

Diskussion
Flüssigkeit aus den Zwischenwirbelscheiben herausgepresst hat, ebenso aus den
Wirbelkörpern. Die elastische Komponente kann somit durch die in-vitro – Situation
(keine Durchblutung und „Erholung“ des Knochens) abgenommen haben, so dass
beim zweiten Kompressionsversuch die Kräfte direkter und nicht so homogen über
die Bandscheiben auf den mittleren Wirbelkörper einwirkten. Somit könnten
geringere Versagenslasten und geringere Korrelationen resultiert haben, weil zudem
die Verteilung des Zementes Kraftspitzen durch die diffuse Verteilung im
Wirbelkörper nach sich zieht. Eine Austrocknung der funktionellen Segmente wurde
durch Lagerung im Wasserbad verhindert.
Es ist des Weiteren zu diskutieren, in wie weit der feste Zement im „weichen“
osteoporotischen Wirbelkörper nicht indirekt durch die Kraftspitzen eine
Anschlussfraktur provoziert. Zwar scheint bei der Kyphoplastie eine präformierte
Höhle im Wirbelkörper aufgefüllt zu werden und eine Art kugelige Zementauffüllung
zu entstehen, dennoch sind die postinterventionellen Versagenslasten der
Kyphoplastie geringer als die der Vertebroplastie. Eine Kugel hat ein
Kraftübertragungsmaximum am höchsten Punkt, zur Seite hin fällt die Kraft schnell
ab. Durch dieses Kraftübertragungsmuster entstehen unphysiologische
Belastungsspitzen, die nicht homogen über die Deck- und Bodenplatte übertragen
werden können. Eine Erklärung kann auch darin begründet sein, dass sich bei der
Vertebroplastie hingegen der Zement mehr entlang der Fraktur und somit in den
Schwachstellen verteilt und somit ein „natürlicheres“ Belastungsmuster und eine
„natürlichere“ Kraftübertragung erreicht wird. Da derzeit keine vergleichbaren Studien
vorliegen, welche die Korrelationen in dieser Art errechnet haben, können
Rückschlüsse auf die Wertigkeit der Bestimmung der mechanischen Kompetenz der
Wirbelsäule nach Kypho- oder Vertebroplastie nur begrenzt getroffen werden, indem
man die wie oben geschehen die Korrelationen vor und nach Frakturversorgung
betrachtet. Da sich die Korrelationen insgesamt im Bereich der allgemeinen Datenund
Studienlage befinden, ist davon auszugehen, dass die Werte nach
Frakturversorgung, welche in der vorliegenden Studie ermittelt wurden, durchaus als
aussagekräftig zu beurteilen sind.
Auch nach Frakturversorgung können die osteodensitometrischen Verfahren qCT
und DXA die mechanische Kompetenz signifikant vorhersagen. Die DXA liefert
weiterhin die bessere Abschätzung der biomechanischen Stabilität der Wirbelsäule.
Ein signifikanter Unterschied für die Korrelationen in der Vertebro- und
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