Mechanisches Versagen thorakolumbaler Wirbelkörper nach ...

theoretische Grundlagen und Stand der Forschung
Andere Studien schätzen den Beitrag der Corticalis an der Stabilität des gesamten
Wirbelkörpers unterschiedlich ein. Je nach Studie schwankt der Anteil zwischen 10 %
(McBroom, Hayes et al. 1985) bis zu 70 % (Rockoff, Sweet et al. 1969). Sowohl
Yoganandan als auch Mosekilde kommen zu einem Anteil von ca. 25 % – 55 %
(26 % - 57 % bzw. 22 % - 54 %) (Mosekilde 1986; Yoganandan, Maiman et al. 1988).
Bei einer Verminderung des spongiösen Knochens übernimmt die Corticalis einen
zunehmenden Anteil an der Stabilität des Knochens (Andresen, Werner et al. 1998;
Haidekker, Andresen et al. 1999). Da es mit zunehmendem Alter, aber auch bei
fortschreitender Osteoporose zu einer Reduktion der Corticalisdichte (Ritzel, Amling
et al. 1998) kommt, liegt hier wahrscheinlich eine weitere Erklärung für das Auftreten
von Wirbelkörperfrakturen.
2.6 Versorgung osteoporotischer Wirbelkörperfrakturen
Neben der konservativen Therapie der durch die Osteoporose verursachten
Wirbelkörperfrakturen (vertebral fracture - VF), stehen seit geraumer Zeit
chirurgische Verfahren zur Versorgung dieser Frakturen zur Verfügung. Dabei
handelt es sich konkret um zwei verwandte Techniken, nämlich die Vertebroplastie
und die Kyphoplastie. Beide Methoden basieren auf demselben zu Grunde liegenden
Prinzip und versuchen die eingetretene Fraktur mittels Injektion von
Polymethylmethacrylat (PMMA) Knochenzement in den Wirbelkörper zu stabilisieren.
Bei der Vertebroplastie wird die Fraktur durch alleinige Injektion von Knochenzement
in den Frakturspalt stabilisiert. Bei der Kyphoplastie wird durch die vorherige Inflation
eines Ballonkatheters der Wirbelkörper zunächst aufgerichtet und anschließend die
hierdurch geschaffene Spongiosahöhle mit Knochenzement (PMMA) aufgefüllt (vgl.
auch 4.7 Versorgung der Wirbelsäulenfrakturen).
Diese Verfahren werden nicht nur bei Osteoporose, sondern auch bei auf Grund
anderer Ursachen, wie z.B. Malignomen oder Traumata, eingetretenen Brüchen
angewendet und können beide minimal-invasiv durchgeführt werden (Eck, Nachtigall
et al. 2008; Klazen, Verhaar et al. 2007; Lovi, Teli et al. 2009).
Die Vertebroplastie wurde erstmals 1984 in Frankreich durchgeführt und ist bis heute
wohl das am häufigsten angewendete Verfahren zur Versorgung von
Wirbelkörperkompressionsfrakturen (VCF), wobei der Anteil der Kyphoplastie zuletzt
gestiegen ist. Bei dieser Technik wird unter Lokalanästhesie (z.B. Lidocain 1%) und
sorgfältiger Hautdesinfektion ein uni- bzw. bipedikulärer perkutaner Zugang zum
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