Mechanisches Versagen thorakolumbaler Wirbelkörper nach ...

theoretische Grundlagen und Stand der Forschung
Hinsichtlich der Unterschiede zwischen uni- und bipedikulärem Zugang konnte eine
Studie von Steinmann und Mitarbeitern in Bezug auf Steifigkeit und Festigkeit der
Wirbelkörper nach Kyphoplastie, sowie bezüglich der Wiederherstellung der
Ausgangshöhe des versorgten Wirbels keine signifikanten Unterschiede aufzeigen.
Es konnte bei der unipedikulären Vorgehensweise im Vergleich kein erhöhtes Risiko
für eine laterale Keilbildung des behandelten Wirbelkörpers nachgewiesen werden.
Der Höhenunterschied zwischen rechter und linker Seite der Wirbelkörper betrug bei
der bipedikulären Versorgung durchschnittlich 1,06 mm (± 1.01 mm), gegenüber
1,78 mm (± 1.84 mm) bei der unipedikulären Technik. Die zitierte Studie präferiert
abschließend ausdrücklich die unipedikuläre Vorgehensweise, da bei dieser Technik
Operationsrisiko, -zeit, Strahlenbelastung und Kosten geringer als bei der
beidseitigen Kanülierung der Pedikel sind (Steinmann, Tingey et al. 2005).
Zum Untersuchung der Effektivität von Vertebro- und Kyphoplastie existieren
zahlreiche Studien, welche diese Verfahren untereinander vergleichen oder sie
Kontrollkollektiven gegenüberstellen.
Fast alle dieser Studien kommen zu dem Ergebnis, dass beide Techniken zu einer
signifikanten Reduzierung des Schmerzes (5 Punkte bei Bestimmung mit visueller
Analogskala VAS), einem geringeren Bedarf an Analgetika und einer Verbesserung
der Mobilität und der Lebensqualität der Patienten führen (Alvarez, Perez-Higueras et
al. 2005; Eck, Nachtigall et al. 2008; Felder-Puig, Piso et al. 2009; Heini, Walchli et
al. 2000; McGirt, Parker et al. 2009; Wardlaw, Cummings et al. 2009).
Zuletzt haben zwei Studien Anlass zu regen Diskussionen gegeben. Sowohl
Buchbinder und Mitarbeiter als auch Kallmes et al. kamen in zwei prospektiv
durchgeführten Studien zu dem Ergebnis, dass die Vertebroplastie im Vergleich zu
den jeweiligen Kontrollgruppen zu keiner signifikanten Verbesserung der
Schmerzsymptomatik führten. Die Kontrollgruppen wurden jeweils einer
Scheinintervention unterzogen, wobei es in allen Untersuchungskollektiven
postinterventionell zu einer nachweisbaren Schmerzreduktion auf der visuellen
Analogskala kam. Bei Buchbinder reduzierte sich der Schmerzscore um 2,6 Punkte
im Vergleich zu 1,9 Punkten in der Kontrollgruppe (Buchbinder, Osborne et al. 2009;
Buchbinder, Osborne et al. 2008). Bei Kallmes führte die Vertebroplastie zu einer
Reduktion auf der VAS um 3,0 Punkte. In der Kontrollgruppe lag dieser Wert bei 2,6
(Gray, Jarvik et al. 2007; Kallmes, Comstock et al. 2009).
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