Mechanisches Versagen thorakolumbaler Wirbelkörper nach ...

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theoretische Grundlagen und Stand der Forschung Andere Studien schätzen den Beitrag der Corticalis an der Stabilität des gesamten Wirbelkörpers unterschiedlich ein. Je nach Studie schwankt der Anteil zwischen 10 % (McBroom, Hayes et al. 1985) bis zu 70 % (Rockoff, Sweet et al. 1969). Sowohl Yoganandan als auch Mosekilde kommen zu einem Anteil von ca. 25 % – 55 % (26 % - 57 % bzw. 22 % - 54 %) (Mosekilde 1986; Yoganandan, Maiman et al. 1988). Bei einer Verminderung des spongiösen Knochens übernimmt die Corticalis einen zunehmenden Anteil an der Stabilität des Knochens (Andresen, Werner et al. 1998; Haidekker, Andresen et al. 1999). Da es mit zunehmendem Alter, aber auch bei fortschreitender Osteoporose zu einer Reduktion der Corticalisdichte (Ritzel, Amling et al. 1998) kommt, liegt hier wahrscheinlich eine weitere Erklärung für das Auftreten von Wirbelkörperfrakturen. 2.6 Versorgung osteoporotischer Wirbelkörperfrakturen Neben der konservativen Therapie der durch die Osteoporose verursachten Wirbelkörperfrakturen (vertebral fracture - VF), stehen seit geraumer Zeit chirurgische Verfahren zur Versorgung dieser Frakturen zur Verfügung. Dabei handelt es sich konkret um zwei verwandte Techniken, nämlich die Vertebroplastie und die Kyphoplastie. Beide Methoden basieren auf demselben zu Grunde liegenden Prinzip und versuchen die eingetretene Fraktur mittels Injektion von Polymethylmethacrylat (PMMA) Knochenzement in den Wirbelkörper zu stabilisieren. Bei der Vertebroplastie wird die Fraktur durch alleinige Injektion von Knochenzement in den Frakturspalt stabilisiert. Bei der Kyphoplastie wird durch die vorherige Inflation eines Ballonkatheters der Wirbelkörper zunächst aufgerichtet und anschließend die hierdurch geschaffene Spongiosahöhle mit Knochenzement (PMMA) aufgefüllt (vgl. auch 4.7 Versorgung der Wirbelsäulenfrakturen). Diese Verfahren werden nicht nur bei Osteoporose, sondern auch bei auf Grund anderer Ursachen, wie z.B. Malignomen oder Traumata, eingetretenen Brüchen angewendet und können beide minimal-invasiv durchgeführt werden (Eck, Nachtigall et al. 2008; Klazen, Verhaar et al. 2007; Lovi, Teli et al. 2009). Die Vertebroplastie wurde erstmals 1984 in Frankreich durchgeführt und ist bis heute wohl das am häufigsten angewendete Verfahren zur Versorgung von Wirbelkörperkompressionsfrakturen (VCF), wobei der Anteil der Kyphoplastie zuletzt gestiegen ist. Bei dieser Technik wird unter Lokalanästhesie (z.B. Lidocain 1%) und sorgfältiger Hautdesinfektion ein uni- bzw. bipedikulärer perkutaner Zugang zum 21
theoretische Grundlagen und Stand der Forschung Wirbelkörper geschaffen, indem entweder direkt oder mit Hilfe eines Kirschner- Drahtes eine Injektionskanüle über die Bogenwurzel des frakturierten Wirbelkörpers vorgeschoben wird. Ob ein uni- oder bipedikulärer Zugang gewählt wird, hängt dabei von der Art und Lokalisation der Fraktur, sowie den individuellen Gegebenheiten ab. Studien haben gezeigt, dass es bei unipedikulären vs. bipedikulären Zugängen zwar zu einem Unterschied in der Zementverteilung kommt, dies jedoch bei entsprechender Modifikation des Zugangs (dickere Kanüle) aber kaum Auswirkungen auf die Reduktion der Schmerzsymptomatik, sowie auf die Stabilität des versorgten Wirbelkörpers hat (Bohndorf and Fessl 2006; Walz, Esmer et al. 2006). Das ganze Procedere erfolgt unter röntgenologischer Kontrolle (Durchleuchtung/ Fluoroskopie). Nach Platzierung der Injektionskanüle wird wahlweise über spezielle Injektoren oder über 1 – 2 ml Spritzen der PMMA Knochenzement appliziert. a b c d e f Abb. 7 a-f: Einzelne Schritte der Vertebroplastie. Positionierung der Injektionsnadel unter CT-Fluoroskopie und Injektion des Knochenzements über einen unipedikulären Zugang (Bilder: Institut für klinische Radiologie der Ludwig-Maximilians-Universität München) 22
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