Mechanisches Versagen thorakolumbaler Wirbelkörper nach ...

Diskussion
der CT-Aufnahmen begutachtet wurde, so dass von einer hohen diagnostischen
Qualität auszugehen ist. Dennoch besteht die Möglichkeit, dass okkulte Frakturen
und Mikrorisse nicht diagnostiziert werden konnten. Dies sollte nicht als Fehler der
Methodik angesehen werden, da auch im klinischen Alltag solche Frakturen nicht mit
einer höheren Sicherheit festgestellt werden können.
Zusammenfassend handelt es sich bei den in der Studie verwendeten Verfahren um
die im klinischen Alltag routinemäßig eingesetzten Methoden zur Bestimmung der
Knochendichte bzw. zur Diagnostik von Wirbelsäulenverletzungen, was einen
Einsatz in dieser Studie rechtfertigt. Auch an der Qualität der Auswertung besteht
kein Zweifel, da eine Begutachtung, wenn auch nicht unabhängig, durch zwei
Radiologen erfolgte und zur genaueren Beurteilung zusätzlich das in der qCT
akquirierte Bildmaterial zur Verfügung stand.
6.2.4 Frakturversorgung – Vertebro-/Kyphoplastie
Bei den in dieser Studie durchgeführten Vertebro- und Kyphoplastien wurden stets
unipedikuläre Zugänge gewählt. Es wurde pro zu versorgendem Wirbelkörper nur ein
Pedikel sondiert und eine Kanüle bis zur gewünschten Position in der Mitte des
Wirbelkörpers vorgeschoben. Man muss sicher diskutieren inwieweit dieses
Procedere die Stabilität der Versorgung und somit auch die Ergebnisse beeinflusst.
Einige Studien haben sich genau mit dieser Problematik beschäftigt und versucht zu
zeigen, ob sich signifikante Unterschiede in der Zementverteilung, der Stabilität und
der Wiederherstellung der Ursprungshöhe des Wirbelkörpers ergeben.
Diese Studien kamen zu dem Ergebnis, dass es sowohl bei der Kypho- als auch bei
der Vertebroplastie keine entscheidende Rolle zu spielen scheint, ob ein uni- oder
bipedikulärer Zugang gewählt wird.
Es konnte zwar gezeigt werden, dass es bei der Vertebroplastie bei unipedikulären
vs. bipedikulären Zugängen zu einem Unterschied in der Zementverteilung kommt,
dies jedoch bei entsprechender Modifikation des Zugangs (dickere Kanüle) und
korrekter Platzierung der Kanüle kaum Auswirkungen auf die Stabilität des
versorgten Wirbelkörpers hat (Bohndorf and Fessl 2006) (Walz, Esmer et al. 2006).
Molloy et al. zeigten, dass eine einseitige Versorgung kein erhöhtes Risiko für einen
kontralateralen Einbruch des versorgten Wirbelkörpers mit sich bringt (Molloy, Mathis
et al. 2003; Molloy, Riley et al. 2005). Eine andere Studie hingegen kommt zu dem
Ergebnis, dass eine asymmetrische Zementverteilung zur Instabilität der Versorgung
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