Mechanisches Versagen thorakolumbaler Wirbelkörper nach ...

Diskussion
führt, wobei das Frakturrisiko auf der nicht-augmentierten Seite ansteigt (Liebschner,
Rosenberg et al. 2001). Eine echte Konsistenz kann derzeit in den Studien nicht
beobachtet werden, tendenziell scheint die Art der Wirbelkörperpunktion (uni- oder
bipedikulär) eher eine untergeordnete Rolle zu spielen.
Bei der Kyphoplastie zeigten sich in Bezug auf Steifigkeit, Festigkeit und
Wiederherstellung der Höhe der Wirbelkörper keine signifikanten Unterschiede
zwischen uni- und bipedikulärem Vorgehen. Es konnte im Vergleich beim
unipedikulären Zugang kein erhöhtes Risiko für eine laterale Keilbildung des
behandelten Wirbelkörpers nachgewiesen werden. Die gemittelte Festigkeit der
Wirbelkörper in der bipedikulären Gruppe lag bei 1.40 kN (± 0,38 kN) gegenüber
1.57 kN (± 0,55 kN) in der unipedikulären Gruppe. Die durchschnittliche Steifigkeit
war 0,4387 kN/mm (± 0,2095 kN/mm bipedikulär) verglichen mit 0,6880 kN/mm
(± 0,3179 kN/mm unipedikulär). Dies zeigt, dass die mechanische Kompetenz der
augmentierten Wirbelsäule bei unipedikulärem Zugang tendenziell sogar besser zu
sein scheint. Die Ausgangshöhe konnte bei der bipedikulären Versorgung zu 96 %
und 94 % in der unipedikulären wiederhergestellt werden. Der Höhenunterschied
zwischen rechter und linker Seite der Wirbelkörper betrug bei der bipedikulären
Versorgung durchschnittlich 1,06 mm (± 1,01 mm), gegenüber 1,78 mm (± 1,84 mm)
bei der unipedikulären Technik (Steinmann, Tingey et al. 2005). Es konnte insgesamt
kein signifikanter Unterschied zwischen dem uni- gegenüber dem bipedikulären
Zugang herausgearbeitet werden, aber die Autoren dieser Studie würden auf Grund
dieser Ergebnisse den Einsatz der unipedikulären Technik im klinischen Alltag
präferieren, da dieser mit einer verkürzen OP-Zeit, geringeren Kosten und einer
geringeren Strahlenbelastung verbunden ist.
Auch das applizierte Zementvolumen nimmt Einfluss auf die biomechanischen
Eigenschaften der versorgten Wirbelsäule. So scheint es erwiesen zu sein, dass mit
zunehmendem Volumen die Festigkeit und die Steifigkeit zunehmen (Wilcox 2004).
Inwiefern die Zementmenge auch Auswirkungen auf das Outcome des Patienten hat
ist strittig (Kallmes and Jensen 2003). Verschiedene Studien empfehlen jeweils
unterschiedliche Mengen an Zement. Die ideale Zementmenge konnte bis jetzt
weder klinisch noch experimentell bestimmt werden. Vielmehr kommt es auf die
Gegebenheiten, die gewählte Methode und die Erfahrung des Operateurs an
(Bohndorf and Fessl 2006). Mit zunehmender Zementmenge erhöht sich allerdings
das Risiko von Komplikationen (Murphy and Deramond 2000). In unserer Studie
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