Korruption in der EU - Grüne Linke

Unabhängig vom materiellen Schaden erleiden die gesetzlichen Krankenkassen
durch Abrechnungsbetrug einen schweren Imageschaden.
Was sind die Ursachen?
Kennzeichnend für das deutsche Gesundheitswesen ist seit Jahrzehnten eine
Vielzahl unterschiedlicher Kostenträger (gesetzliche Krankenkassen, private
Krankenversicherung, Beihilfe, Berufsgenossenschaften,
Rentenversicherungsträger), die der Patient in Anspruch nehmen kann und eine
für Außenstehende nahezu totale Undurchschaubarkeit der Kosten- und
Abrechnungsstrukturen. So gibt es voneinander völlig unabhängige
Finanzierungsstrukturen zwischen Kassen und Leistungserbringern, wobei die
Honorierung der ambulant tätigen, niedergelassenen Ärzte durch die
zwischengeschalteten Kassen-ärztlichen Vereinigungen (KV) und deren
innerärztlichen Abrechnungsregelungen „Honorarverteilungsmaßstab” (HVM)
deutlich von den anderen Zahlsystemen abweicht. Diese Intransparenz der
Vergütung wird als Herrschaftswissen eingesetzt wird, um bestehende
Strukturen und persönliche Machtverhältnisse zu erhalten.
Es gibt zweitens, in der GKV völlig zu Recht einen hohen Standard des
Datenschutzes, der vor allem die Versicherten schützt. Keiner will den glä-
sernen Patienten, auch nicht die Krankenkassenmanager. Ob aber der „gläserne
Arzt“, „gläserene Physiotherapuet“, etc. eine ebensolche Horrorvorstellung ist,
möchte ich bezweifeln. Auch ein Handwerker muss gegenüber seinem
Auftraggeber nachweisen, was er im einzelnen getan hat, bevor er bezahlt wird.
Derzeit ist es für die Krankenkassen nur schwer möglich, und nur im
begründeten Einzelfall neben der rechnerischen Korrektheit auch die
medizinisch-therapeutische Angemessenheit einer Behandlung zu überprüfen.