Stand der Ursachen - Mitteldeutsche Psychiatrietage 2011

Poster | Gerontopsychiatrie
P38
Entwicklung der Fixierungs- und Sturzraten im Bereich Gerontopsychiatrie nach
Einführung eines neuen Betreuungskonzeptes
S. Voigtländer, R. Schubert, S. Scheiter, K. Reinhold, T. Barth, Chemnitz
Hintergrund: Im Rahmen des externen Vergleiches des IQIP® - Psychiatrie - Qualitätsmonitorings wurden
zu Beginn des Jahres 2008 klinikintern hohe Fixationsraten festgestellt. Mittels einer diagnosebezogenen
Auswertung konnten die Patienten der Abteilung Gerontopsychiatrie diesbezüglich als Problempatienten [1]
identifiziert werden. Daraufhin erfolgte im Jahr 2008 eine bedarfsorientierte und zudem kostengünstige
konzeptionelle Veränderung im Bereich des Betreuungsdienstes der Abteilung Gerontopsychiatrie. Hierzu
zählten die Etablierung von Angeboten im Bereich Service sowie individualisierte, situationsangepasste
Betreuungsangebote (Spaziergänge, Beschäftigung, Gespräche etc. ) in Zusammenhang mit dem
geplanten und kontinuierlichen Einsatz geeigneter Mitarbeiter bei gleichbleibender Personalsituation im
Pflegedienst.
Methodik: Im Fokus der Auswertung, die im Rahmen eines Prä- Post-Studiendesigns erfolgte, stand die
Entwicklung der Indikatoren „Fixierungen“ und „Stürze“ nach Intervention. Als Vergleichszeiträume dienten
das 1. Halbjahr 2008 (prä), das 1. Halbjahr 2009 (post I) und das Jahr 2010 (post II).
Ergebnisse: Hinsichtlich soziodemographischer Patientendaten (Alter, Geschlecht) und
abteilungsbezogener Leistungsdaten (Fallzahl, Verweildauer) bestanden nur geringfügige Unterschiede.
Bezüglich der Fixierungs- und Sturzraten zeigte sich folgendes Bild:
Anzahl der Stürze/ Patient: prä 0,20; post I 0,18; post II: 0,20
Anzahl der Stürze mit Verletzungsfolge/ Patient: prä: 0,08; post I: 0,09; post II: 0,10
Anteil fixierter Patienten: p rä: 19 %; post I: 14 %; post II: 11%
Fixationsdauer/ fixiertem Patient: prä: 55 h; post I: 21 h; post II: 51 h
Fixationsereignisse/ fixiertem Patient: prä: 4,9; post I: 2,4; post II: 6,5
Nach Intervention konnten zunächst Senkungen im Bereich der Fixationsparameter festgestellt werden. Die
Verlaufbetrachtung ergab, dass zwar kontinuierlich weniger Patienten, diese jedoch öfter und insgesamt
nur geringfügig kürzer fixiert wurden. Es ist zu vermuten, dass sich die Anwendung von Fixierungen nach
Intervention eher auf schwer hirnorganisch erkrankte Patienten beschränkt, welche mithin weniger von
dieser konzeptionellen Veränderung profitieren. Der Anstieg der Stürze mit Verletzungsfolge ist insofern
kritisch zu diskutieren, als der Vorteil niedrigerer Fixierungsraten möglicherweise mit dem Nachteil eines
höheren Anteils an Stürzen mit Verletzungsfolge verbunden ist. Angemerkt werden muss, dass die
Aussagefähigkeit der Ergebnisse aufgrund der fehlenden differenzierten Risikoadjustierung
(Krankheitsschwere, Medikation etc.) und teststatistischen Auswertungen limitiert ist.
Zusammenfassung: Die vorliegende Auswertung zeigt, dass die Indikatoren Fixierungen und Stürze im
Hinblick auf die Behandlung gerontopsychiatrischer Patienten eine hohe Bedeutung besitzen [2, 3, 4] und
diese durch Veränderungen im Behandlungskonzept beeinflussbar sind. Zudem weisen die Ergebnisse auf
bestehende Gründe für die Unverzichtbarkeit von Fixierungen [5] und eine wechselseitige Beeinflussung
der Indikatoren Stürze und Fixierungen hin.
Quellen:
[1] Cording C, Krischker S. „Problempatienten“ als ein Fokus der Qualitätssicherung im Psychiatrischen
Krankenhaus. In: Cording C(Hg): Qualität in der Psychiatrie: Sichtweisen von Klinikern, Krankenkassen,
MDK und Krankenhausträgern, Regensburg: Roderer Verlag 1999, S. 75 - 86.
[2] Halfon P. Risk of falls for hospitalized patients: A predictive model based on routinely available data. J
Clin Epid 2001, 54: 1258 -1266.
[3]Martin V. et al.. Die Inzidenz von Zwangsmaßnahmen als Qualitätsindikator in psychiatrischen Kliniken.
Probleme der Datenerfassung und -verarbeitung und erste Ergebnisse. Psychiat Prax 2007, 34: 26-33.
[4] Bastiaan P, Debus S, Haltenhof H. Zwangsmaßnahmen in der Psychiatrie, Fixierungen auf den
psychiatrischen Stationen der Medizinischen Hochschule Hannover. Psychiat Prax 1998, 25:231-234 [5]
Martin V et al. Die Inzidenz von Zwangsmaßnahmen als Qualitätsindikator in psychiatrischen Kliniken.
Probleme der Datenerfassung und -verarbeitung und erste Ergebnisse. Psych Prax 2007; 34: 26-33.
8. Mitteldeutsche Psychiatrietage | 102