Stand der Ursachen - Mitteldeutsche Psychiatrietage 2011

Poster | Therapie/Versorgung
P48
Häusliche Ergotherapie zur Stabilisierung von Alltagsfertigkeiten bei
Demenzerkrankungen: Erste Ergebnisse der ERGODEM-Studie
L. Jurjanz, K. Marschner, A. Gerner, M. Schützwohl, T. Reuster, T. Kallert, T. Becker, V. Holthoff,
Dresden
Hintergrund: Demenzerkrankungen führen nicht nur zu kognitiven Einbußen, sondern auch zu einem
fortschreitenden Verlust der Selbständigkeit im Alltag. Mit dem wachsenden Unterstützungsbedarf ist
häufig auch für die Angehörigen eine verminderte Lebensqualität verbunden. Bei individuell verschiedenem
Ansprechen auf die als Behandlungsstandard geltende Pharmakotherapie mit Antidementiva gewinnen
nicht-pharmakologische Behandlungsmaßnahmen zunehmend an Bedeutung. Nach wenigen vorliegenden
Studien lassen vor allem ergotherapeutische Interventionen in frühen und mittleren Krankheitsstadien
positive Effekte hinsichtlich der Alltagskompetenz sowie Lebensqualität erkennen, allerdings liegen in
Deutschland bislang keine ausreichend evidenten Empfehlungen vor.
Ziel und Methodik: Bei ERGODEM handelt es sich um eine multizentrische (Dresden, Leipzig, Günzburg),
randomisierte und kontrollierte Studie (RCT-Design) mit dem Ziel der Evaluation einer klientenzentrierten
häuslichen Ergotherapie bei leicht bis mittelgradig demenziell erkrankten Patienten und ihren Angehörigen.
Insgesamt wurden 160 Patienten (Alter: = 55 Jahre) in die Studie eingeschlossen und bei Indikation
entsprechend der Leitlinien (DGN, DGPPN) pharmakotherapeutisch behandelt. Die Interventionsgruppe
erhielt zusätzlich ein individuelles, an den Bedürfnissen und Wünschen des Patienten ausgerichtetes,
ergotherapeutisches Behandlungsprogramm über einen Zeitraum von 6 Wochen, welches zweimal
wöchentlich im häuslichen Setting und unter Einbeziehung des pflegenden Angehörigen stattfand. Die
Patienten wurden an vier Erhebungszeitpunkten untersucht (vor Randomisierung sowie 9, 19 und 31 Woc
hen danach). Neben der Bewältigung von Alltagsaufgaben als primäre Outcome-Variable interessierten die
kognitive Leistungsfähigkeit, Aspekte der Lebenszufriedenheit, das Belastungserleben seitens der
pflegenden Angehörigen sowie die Behandlungskosten.
Ergebnisse: Für die in ERGODEM als primäre Zielgröße definierten „Alltagsaktivitäten“ (ADCS-ADL) ergab
sich ein signifikanter Behandlungseffekt zugunsten der zusätzlich zur Pharmakotherapie durchgeführten
ergotherapeutischen Behandlung (p < .001). Während sich die Leistungen in der Kontrollgruppe im
Studienverlauf kontinuierlich verschlechterten, konnten die Alltagsfertigkeiten der ergotherapeutisch
behandelten Patienten bis zu drei Monate nach Ablauf der Ergotherapie stabil gehalten werden und waren
auch nach 6 Monaten noch signifikant besser erhalten als in der Kontrollgruppe (p < .0001). Ein
signifikanter Treatmenteffekt fand sich auch für die sekundären Outcomeparameter NPI
Verhaltensauffälligkeite n (p = .0081) und NPI Angehörigenbelastung (p = .0138), nicht aber für die ADAScog,
die Lebenszufriedenheit der Patienten in der Selbstbeurteilung oder Fremdbeurteilung (QoL-AD).
Schlussfolgerungen: Hinsichtlich der ergotherapeutischen Intervention konnte ein positiver Effekt auf den
Erkrankungsverlauf an N=160 Patienten nachgewiesen werden. Insgesamt legen unsere Ergebnisse nahe,
die Ergotherapie im häuslichen Umfeld als nicht-pharmakologische Therapie demenzieller Erkrankungen
fest in die ärztliche Therapieplanung zu integrieren. Neben einer Kostenanalyse sollten weiterführende
Untersuchungen auf die Wirkfaktoren und Prädiktoren für den Behandlungserfolg fokussieren.
8. Mitteldeutsche Psychiatrietage | 112