Stand der Ursachen - Mitteldeutsche Psychiatrietage 2011

Poster | Schizophrenie
P03
Anhaltende wahnhafte Störung und wahnhafte depressive Störung im klinischen und
therapeutischen Vergleich
J. Friedemann, A. Marneros, F. Pillmann, Halle/Saale
Einleitung: Die Diagnose einer psychotischen (alternativ: wahnhaften) Depression beruht auf dem Vorliegen
von Wahn oder seltener Halluzinationen zusätzlich zur affektiven Symptomatik. Bisher ist unklar, ob es sich
um eine eigene Entität oder eine besonders schwere Variante der Major Depression handelt. Die
wahnhaften Störungen leiten sich aus den Konzepten der `Paranoia´ ab. Leitsymptom ist der nicht-bizarre
Wahn. Darüber hinaus bestehen wenig zusätzliche Symptome. Affektive Symptome kommen vor, wobei
der Wahn nach Abklingen der affektiven Symptomatik persistiert. Seit den Anfängen der modernen
Psychiatrie wurde der Zusammenhang zwischen Paranoia und affektiven Symptomen kontrovers diskutiert.
Hohe Komorbiditäten beider Störungsbilder bilden die Grundlage für divergierende Meinungen zur
nosologischen Einordnung der wahnhaften Störungen. Vor diesem Hintergrund entstand als Ziel dieser
Studie der Vergleich der anhaltenden wahnhaften Störung (AWS) und der wahnhaften Depression (WD).
Patienten und Methoden: Im Zeitraum von 1994 bis 2008 wurden 9969 Patienten stationär in der
Psychiatrischen Universitätsklinik Halle behandelt. In 61 Fällen wurde die klinische Diagnose einer AWS, in
204 Fällen einer WD gestellt. Nach Reevaluierung vorliegender Aktenunterlagen bezüglich der
diagnostischen Kriterien nach ICD-10 und DSM-IV wurden 43 Patienten mit AWS in die Studie
eingeschlossen. Nach Ausschluss aller Fälle mit bekannter Entwicklung einer bipolar affektiven,
schizoaffektiven oder organischen affektiven Störung verblieben 108 Patienten mit WD. In einem letzten
Schritt erfolgte eine Parallelisierung beider Gruppen nach Alter und Geschlecht, so dass sich eine zweite
Studienpopulation aus 43 Patienten mit WD ergab.
Ergebnisse: Patienten mit WD zeigten signifikant häufiger affektive Störungen bei Verwandten ersten
Grades, Life-events vor Hospitalisierung, Schuld- und Verarmungswahn, Suizidalität in der Episode,
depressive Stimmung, Antriebslosigkeit und katatone Symptome, eine längere Dauer der stationären
Behandlung, ein schlechteres Funktionsniveau bei Aufnahme und eine häufigere psychopharmakologische
Behandlung mit unterschiedlichen Substanzklassen. In der Gruppe mit AWS fanden sich häufiger
Verfolgungswahn, Fremdaggressionen und unfreiwillige stationäre Aufnahmen. Dahingegen ergaben sich
keine signifikanten Unterschiede bezüglich Geschlechterverteilung, perinataler Komplikationen,
Entwicklungsverzögerungen, Broken-home-Situation, Bildungsgrad, Berufsabschluss, Familienstatus und
Partnerschaften, EU-Berentung infolge der psychischen Störung, Behandlungsmodalitäten zur Entlassung,
verschiedener Wahninhalte sowie Halluzinationen unterschiedlicher Qualitäten.
Schlussfolgerung: Die Befunde unserer Studie unterstützen die getrennte nosologische Einordnung beider
Störungsbilder entsprechend der aktuellen Klassifikationssysteme und sprechen dafür, dass es sich bei der
wahnhaften Depression um eine schwere, endogen gefärbte Form der Depression handelt.
8. Mitteldeutsche Psychiatrietage | 64