Image Guided Surgery - Technische Universität Dresden

4.4.2.2 Nichtinvasive Markersysteme
Nichtinvasive Markersysteme sind auf die Haut aufklebbare, radioluzente oder metal-
lische Marker. Der Einsatz solcher Markersysteme ist allerdings durch die Verschieb-
barkeit der Haut, die kurze Haltbarkeit und die schlechte Reproduzierbarkeit begrenzt.
Alter, Hauttugor und sogar die Lagerung des Patienten während der Bildgebung und
auf dem Operationstisch sind entscheidende Faktoren, welche die Registrierung beein-
flussen. Bei unachtsamer Lagerung oder Anbringung dieser Marker kann sich die La-
ge wesentlich verschieben.
Ein solches auf Klebemarkern basierendes System ist praktisch für die Genauigkeits-
anforderungen der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie und insbesondere für die
navigationsgestützte Implantation ungeeignet.
Mit konfektionierten Kopfhalterungen kann der Kopf des Patienten mehr oder weniger
sicher fixiert werden. Die Halterung sollte nicht mit der präoperativen Bildgebung
interferieren und keine zusätzlichen Artefakte bilden. Die Systeme werden meist, ähn-
lich dem Gesichtsbogen eines Artikulators, in den beiden äußeren Gehörgängen, am
Nasion sowie in der Scheitel- und Hinterhauptsregion abgestützt. Hier bereiten noch
Repositionierungsfehler und eine nicht ausreichend stabile Fixierung am Schädel Prob-
leme. Vor Beginn jeder Registrierung muss der Patient so gelagert werden, dass nach
der folgenden Montage des Systems der chirurgische Zugangsweg nicht behindert
wird. Es besteht aus unserer Sicht durch die Einbeziehung von zahngetragenen Halte-
systemen noch Entwicklungspotential. Allerdings ist derzeit kein System bekannt, was
den Anforderungen hinsichtlich Reproduzierbarkeit, Genauigkeit und praktischer An-
wendbarkeit bei der Implantation genügen könnte.
Falls der präoperative Datensatz ohne vorhandene Referenzierungssysteme angefertigt
wurde, besteht noch die Möglichkeit der Registrierung über anatomische Landmarken
(Spina nasalis anterior, Cuspis des Eckzahnes, der Interdentalraum zwischen 11 und
22 oder im Unterkiefer das Foramen mentale) zur Verfügung. Diese sehr fehlerbehaf-
tete und sehr subjektive Methode sollte nur im Notfall bei bereits ohne Registrie-
rungshilfen angefertigten Datensatz, eingesetzt werden.
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