Image Guided Surgery - Technische Universität Dresden

Schramm [99] und Watzinger [131] stellen den Einsatz von Navigationssystemen zur
Rekonstruktion von Oberkieferdefekten mittels Zygomaimplantaten vor. Das von
Brånemark neu entwickelte Titanschraubensystem zur Verankerung osseointegrierter
Schraubenimplantate im Jochbein erlaubt erstmals eine implantatprothetische Versor-
gung des posterioren Oberkiefers ohne zusätzliche Knochenaugmentation. Bei der
Versorgung komplexer implantatgetragener, prothetischer Rekonstruktionen erwies
sich die Anwendung des Navigationssystems als sichere Methode, das angestrebte
Rekonstruktionsziel zu erreichen.
4.6.2.3 Navigationsgestützte minimal invasive Endoskopie
In der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie ist die minimal invasive Chirurgie immer
oberstes Ziel. Der direkte, offene Eingriff unmittelbar durch die Haut würde zumeist
zu entstellenden Narben führen. Deshalb wurde schon früh versucht, die Hautoberflä-
che intakt zu lassen und den Zugang über den Mund oder in wenig sichtbare Regionen
zu verlegen. Endoskope werden häufig eingesetzt, um in der Tiefe von Körperhöhlen
Orientierung zu behalten. Beispielhaft seien hier die enorale Versorgung von Kiefer-
gelenksfrakturen oder die Chirurgie der Nasennebenhöhlen genannt.
Die Tiefenorientierung ist vor allem in der Nasennebenhöhlenchirurgie problematisch,
so dass diese technisch schwierigen Eingriffe dem versierten Chirurgen vorbehalten
sind.
Zur Navigation werden mit Infrarot-Leuchtdioden bestückte Endoskope verwendet.
Am Bildschirm ist es dann möglich, das Ende des Endoskops in allen 3 Raumebenen
genau zu lokalisieren. Prinzipiell können auch andere Instrumente in diese Operatio-
nen einbezogen werden. Am Navigationsmonitor ist dann erkennbar, ob ein Instru-
ment gerade an der Vorderwand des Sinus sphenoidalis oder an der Schädelbasis plat-
ziert ist. Blutungen, welche zum endoskopischen Sichtverlust führen, können dank des
Navigationssystems den Chirurgen kaum beeinträchtigen. Nach Vorbeck [118] ist es
bei rein endoskopischer Nutzung ausreichend, den präoperativen Spiral-CT-Scan mit
dem Protokoll 3/3/1 mm zu fahren. Für den Anwendungsbereich der Nasennebenhöh-
len-Navigation wird als Dynamischer Referenzrahmen ein Headframe angeboten. Ein
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