Image Guided Surgery - Technische Universität Dresden

tiv behandelt werden. Die einzelnen Knochenfragmente werden unter Sicht positio-
niert und durch spezielles, sehr graziles Osteosynthesematerial (Platten und Schrau-
ben) fixiert. Bei allen Eingriffen im Gesichtsbereich sind die Zugangswege aus ästhe-
tischen Gründen begrenzt. Der Zugang erfolgt durch den Mundraum und möglichst
sehr kleine Hautschnitte in unauffälligen Regionen. Zusätzlich zu dem oft nur sehr
kleinen Einblick in das Operationsgebiet liegen nicht selten Schwellungen der Ge-
sichtsweichteile vor. Die exakte dreidimensionale Reposition eines Knochenfragmen-
tes mit hoher Genauigkeit ist im Allgemeinen schwierig. Einsatzmöglichkeiten sind in
der navigationsgestützten Reposition von Fragmenten des Gesichtsschädels und in der
exakten Planung und Insertion von Osteosynthesesystemen zu sehen.
Die exakte Rekonstruktion komplexer angeborener oder traumatisch verursachter
Knochenfehlstellungen ist auch für den erfahrenen Chirurgen eine große Herausforde-
rung. Dabei ist häufig ein Durchtrennen des Knochens und sein Wiedereinfügen in
korrekter Position erforderlich. Auch Umstellungsosteotomien werden vor dem Ein-
griff im Labor geplant. Doch die Übertragung einer solchen Planung auf den Operati-
onssitus ist oft nur eingeschränkt möglich. Naheliegend ist es deshalb, ein computer-
gestütztes Navigationssystem auch bei profilverbessernden Eingriffen und bei Umstel-
lungsosteotomien zur Übertragung der Operationsplanung auf den Operationssitus
einzusetzen.
Bei bignathen Eingriffen ist die räumliche Oberkieferposition von entscheidender Be-
deutung. Sie stellt den Schlüssel zu einem funktionell befriedigenden und ästhetisch
ansprechenden Ergebnis dar. Alle folgenden Operationsschritte bauen auf dieser exak-
ten Positionierung auf. Die Planung im Artikulator kann zu Fehlpositionierungen bis 5
mm führen. Die Einstellung des Oberkiefers bedarf einer Referenz. Somsiri [106]
verwendete den Unterkiefer, um die geplante Position über einen intraoperativen
Splint zu finden. Der Nachteil dieser Methode liegt in der fehlenden Fixierung der
vertikalen Position des Unterkiefers [78].
Durch die Arbeitsgruppe Marmulla et al. [68] wurde zusammen mit der Firma Carl
Zeiss ein patentiertes Navigationssystem entwickelt, das sowohl eine computergestütz-
te Simulation von Umstellungsosteotomien als auch eine präzise intraoperative Navi-
gation verschiedener Knochensegmente ermöglicht [67, 69]. Der Surgical Segment
Navigator (SSN) basiert ebenfalls auf einem dreidimensionalen Infrarot-
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