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La prevalencia de infección, a nivel antral, en el caso de la úlcera duodenal, está por encima de 90%, mientras que en úlcera gástrica es algo menor (80%) . Recurrencia El 90% de las úlceras recurren, con mayor frecuencia las duodenales, lo cual puede ocurrir tres o cuatro veces en el primer año. Si se da tratamiento de mantenimiento, la recurrencia baja al 25-50%, cifra que casi desaparece al erradicar el Helicobacter pylori (Padrón, 1998). La úlcera duodenal, se complica con hemorragia en 2-3% de los pacientes por año, mientras que la perforación y obstrucción suceden en menos del 5% de los pacientes durante toda su vida. Las úlceras gástricas, tienen estrecha relación con cáncer gástrico; hasta un 3% de ellas, con apariencia de benignidad son carcinomas y su diagnóstico temprano conduce a una sobrevida hasta del 50% a cinco años. En general, cicatrizan mas lentamente (ASCOFAME s.f. consultado 2005). 6. Clasificación En general se utiliza la clasificación de Johnson, que distingue 5 tipos de úlcera gástrica crónica. Clasificación • Tipo I: lesión localizada en la curvatura menor, cerca de la cisura angularis. • Tipo II: ulcera gástrica asociada con úlcera duodenal. • Tipo III: ulcera gástrica prepilórica. • Tipo IV: ulcera gástrica alta (cercana al fondo). • Tipo V: estómago con úlceras múltiples. 124
Esta clasificación es muy útil para planear el tratamiento quirúrgico: Los tipos II y III tienen una etiopatogenia similar a la úlcera duodenal (Hospital General de México, O.D. s.f.) • Genéticos : Asociación del 50% en gemelos homocigóticos. Los grupos sanguíneos O y los HLA B5 , B12 y BW35 tienen mayor incidencia de úlcera duodenal. 7. Factores de riesgo • Edad: La úlcera duodenal es mas temprana que la gástrica. Las úlceras asociadas a los AINES son mas frecuentes en mayores de 60 años. • Consumo de agresores gástricos: Cigarrillo , alcohol y AINES (riesgo relativo siete veces mayor). • Enfermedades asociadas: Zollinger - Ellison, mastocitosis sistémica, MEA I, EPOC, Crohn, Insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática, urolitiasis, deficiencia de alfa antitripsina (ASCOFAME, s.f.). Antecedentes de riesgo • Edad superior a 45-50 años. • Historia previa de úlcera gástrica. • Historia familiar de cáncer digestivo. • Cirugía gástrica previa (más de 15-20 años). • Antecedente de hemorragia digestiva alta no filiada. • Uso prolongado de AINE. 125
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Curso Especial de Posgrado en Atenc
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