Módulo - CENDEISSS

. Tratamiento quirúrgico
Se considera falla al tratamiento medico, a aquellos pacientes con un mínimo
de 4 semanas de tratamiento y a dosis adecuadas.
Los pacientes candidatos al tratamiento quirúrgico son aquellos en los que
existe falla al tratamiento medico (20 - 30%) o aquellos que inicialmente
responden al manejo medico que luego se vuelven intolerantes al tratamiento,
cerca de un 50% de los paciente requieren tratamiento quirúrgico.
Dentro de los procedimientos están: descompresión vascular, termo
coagulación por radiofrecuencia, rizolisis con glicerol, radio cirugía esterotaxica,
compresión del ganglión por medio de balón.
Como recomendación en atención primaria para el manejo de la neuralgia del
trigémino, se puede decir que, cuando no se logra la meta de control de dolor
con carbamazepina a dosis y tiempo adecuados, se debe considerar la
referencia a un especialista en control del dolor y/o neurocirugía.
B. Otras Causas
A continuación se presentan las características de otras causas de cefalea de tipo
secundario que pueden ser causa de consulta en el primer nivel de atención, las
cuales el médico general debe considerar ya que su diagnóstico es fundamental
para una evolución favorable del paciente.
1. Hemorragia subaracnoidea
Generalmente se debe a la ruptura de un aneurisma o una malformación
arteriovenosa. Aunque puede aparecer a cualquier edad, la media son los 50
años y afecta algo más a las mujeres. La prevalencia se estima en 16-28 por
100.000 habitantes.
La cefalea aparece prácticamente en la totalidad de los pacientes y suele ser
de intensidad muy severa (definida como "la peor que he tenido en mi vida"), de
aparición brusca y localización difusa y se acompaña de náuseas, vómitos y
ocasionalmente de otros síntomas como convulsiones, letargia, debilidad,
síncopes, etc. Aunque a veces se desencadena por esfuerzos bruscos,
generalmente ocurren durante la actividad habitual.
En la exploración física se encuentra rigidez de nuca (78 por ciento), paresia
del III par craneal y hemorragia retiniana, preretiniana o edema de papila
(aunque ésta suele aparecer varios días después del sangrado). En ocasiones,
la exploración física puede ser normal.
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