Módulo - CENDEISSS

Típicamente, el paciente se presenta con una historia de cefalea episódica
originalmente tratada con analgésicos o algún otro medicamento agudo.
Estas aumentan de frecuencia con el tiempo, así como el uso del
medicamento hasta presentar cefaleas diarias o casi diarias. A menudo
estos pacientes se presentan a la consulta buscando “algo más fuerte”. A su
vez, es más frecuente el sobreuso de analgésicos que de otros tipos de
medicamentos (Steiner, 2004).
En un estudio con 64 560 pacientes, se encontró que la cefalea crónica es
hasta 7 veces más frecuente en aquellos pacientes con sobreuso de
medicamentos, que sin él. Asimismo, se encontró una relación más fuerte
de CSM en pacientes con migraña que para las otras cefaleas y que el
riesgo de sobreuso es mayor conforme mayor sea el tiempo de uso de los
analgésicos (Zwart, 2004).
b. Tratamiento
En los casos en que se sospeche CSM, el primer paso que deben
considerarse es la educación del paciente. En este caso es necesaria una
buena relación médico-paciente, ya que puede ser difícil convencer al
paciente de que el origen de su cefalea radica en la solución que él usa para
esta. Se le debe explicar que las cefaleas actuales son de diferente origen a
las que presentaba previamente y que su tratamiento también será
diferente. Además, se le debe explicar la forma adecuada de medicarse en
caso de presentar una cefalea, una vez resuelta la CSM, así como, del
riesgo existente de cefalea de rebote una vez que suspenda el
medicamento, la cual puede ser severa.
El paso siguiente es eliminar el medicamento causante de la CSM,
usualmente pueden pasar semanas o meses antes de que se logre resolver
el cuadro. La presencia de sobreuso de un medicamento hace a la cefalea
refractaria a otros tratamientos sintomáticos.
Katsarava encontró una reducción del 50% de los episodios de cefalea un
mes después de eliminar el medicamento causante de ella. Además,
determinó que en 4 de cada 10 pacientes la CSM recurría al cabo de 1 año
y que el riesgo de recurrencia es mayor, si la CSM se asocia a cefalea
tensional o si se debe al sobreuso de analgésicos (Eross, 2003).
Una vez resuelta la CSM, se debe determinar el origen de la cefalea
subyacente (si aún no se conoce) y readecuar el tratamiento para esta,
iniciando tratamiento profiláctico de ser necesario.
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