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c. Fisiopatología Estudios recientes identifican al hipotálamo como el origen de la cefalea en racimos. Sus células posteriores regulan la función autonómica y su núcleo anterior funciona como un importante marcapaso del ciclo circadiano. Muchos investigadores consideran que los ataques agudos implican la activación del sistema trigéminovascular, como lo demuestra la distribución predominante en la división oftálmica del nervio trigeminal y cambios en las concentraciones intracranealas de algunos neuropéptidos, como melatonina o prolactina. Debido a esto, las crisis agudas de dolor son consideradas por algunos como una manifestación de un reflejo trigémino- autonómico (Goadsby, 2002). Figura No.5 Origen de la cefalea en racimos Dura madre Tálamo Nervio trigémino Fuente: Adams, S. Practical strategy for detecting and relieving cluster headaches. Journal of family practice, 2005; 54: 1036 d. Clasificación y criterios diagnósticos Al igual que con la cefalea tensional, la Asociación Internacional de Cefaleas subdivide a la cefalea en racimos en episódica o crónica. La clasificación y criterios diagnósticos son los siguientes: 50
a 1 . Cefalea en racimos A. Al menos 5 episodios que cumplan con los criterios B a E B. Dolor unilateral orbital, supraorbital y/o temporal, severo o muy severo que dura de 15 a 180 minutos sin tratamiento C. La cefalea se acompaña de al menos 1 de los siguientes: - Lagrimeo y/o inyección conjuntival ipsilateral - Rinorrea y/o congestión nasal ipsilateral - Edema de párpado ipsilateral - Sudoración ipsilateral de frente o cara - Ptosis y/o miosis ipsilateral - Sensación de agitación o cansancio D. La frecuencia de los episodios va de ocasional hasta 8 por día E. El cuadro no puede ser atribuido a ninguna otra condición clínica b 1 . Cefalea en racimos episódica A. Los episodios cumplen con los criterios A a E B. Al menos 2 periodos de cefaleas con duración de 7 a 365 días y separados por periodos de remisión libres de dolor de 1 mes o más c 1 . Cefalea en racimos crónica A. Los episodios cumplen con los criterios A a E B. Los episodios recurren por más de 1 año sin periodos de remisión o estos duran menos de 1 mes. 2. Abordaje y manejo integral Las manifestaciones clínicas de la cefalea en racimos son muy características de esta y, una vez que se ha visto un caso, es difícil no reconocer casos posteriores. Sin embargo, para alguien que nunca ha conocido un caso puede ser difícil alcanzar el diagnóstico correcto, lo cual, a su vez, debido a la gran intensidad del dolor, conllevará mayor sufrimiento para el paciente. Debido a esto, el médico debe estar en capacidad de reconocer la patología y dar tratamiento rápidamente. Existen varios factores predisponentes de la cefalea en racimos que es preciso tomar en cuenta. La herencia constituye un factor predisponerte. En un estudio de 495 pacientes se encontró que 27% de los hombres y un 37% de las mujeres tenían al menos un familiar de primer grado afectado (Goadsby, 2002). El fumado también constituye un factor de riesgo, 74% de los pacientes refieren historia de fumado (Adams, 2005). Asimismo, las crisis pueden ser precipitadas por: alcohol, viajar en avión y vasodilatadores. 51
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